汞毒性震颤鉴别诊断

汞毒性震颤的鉴别诊断:
一、急性汞中毒
主要由口服升汞等汞化合物引起.患者在服后数分钟到数十分钟即引起急性腐蚀性口腔炎和胃肠炎.患者诉口腔和咽喉灼痛,并有恶心、呕吐、腹痛,继有腹泻.呕吐物和粪便常有血性粘液和脱落的坏死组织.患者常可伴有周围循环衰竭和胃肠道穿孔.在3～4天后(严重的可在24小时内)可发生急性肾功能衰竭.同时可有肝脏损害.
吸入高浓度汞蒸气可引起发热、化学性气管支气管炎和肺炎,出现呼吸衰竭,亦可发生急性肾功能衰竭.
皮肤接触汞及其化合物可引起接触性皮炎,具有变态反应性质.皮疹为红斑丘疹,可融合成片或形成水疱,愈后遗有色素沉着.
二、慢性汞中毒
常为职业性吸入汞蒸气所致,少数患者亦可由于应用汞制剂引起.精神-神经症状可先有头昏、头痛、失眠、多梦,随后有情绪激动或抑郁、焦虑和胆怯以及植物神经功能紊乱的表现如脸红、多汗、皮肤划痕征等.肌肉震颤先见于手指、眼睑和舌,以后累及手臂、下肢和头部,甚至全身;在被人注意和激动时更为明显.口腔症状主要表现为粘膜充血、溃疡、齿龈肿胀和出血,牙齿松动和脱落.
口腔卫生欠佳者齿龈可见蓝黑色的硫化汞细小颗粒排列成行的汞线,是汞吸收的一种标记.肾脏方面,初为亚临床的肾小管功能损害,出现低分子蛋白尿等,亦可出现肾炎和肾病综合征.肾脏损害在脱离汞接触后可望恢复.慢性中毒患者尚可有体重减轻、性功能减退,妇女月经失调或流产以及有甲状腺机能亢进、周围神经病变.眼晶体前房的棕色光反射,认为是汞沉着引起的“汞晶状体炎",在中毒症状消失或脱离汞接触后,这种棕色光反射仍可持久存在,是一种汞吸收的另一标记.
汞毒性震颤的鉴别诊断:
1、生理性震颤:在某些情况下,大多数正常人在两上肢向前平伸时,手部会出现细微的快速震颤.生理性震颤的强化可见于焦虑,紧张,疲劳,代谢紊乱(例如,酒精的戒断,甲状腺毒症),或某些药物的应用(例如,咖啡因及其他磷酸二酯酶抑制剂,β-肾上腺素能激动剂,肾上腺皮质激素).
2、原发性(良性遗传性)震颤:一种细微至粗大的慢震颤,通常影响手,头及声带.在50%病例中有常染色体显性遗传因素.震颤可为单侧性.震颤在静止时很轻微或不发生,当病人执行精巧动作时能引发震颤,在上述可使生理性震颤强化的任何因素影响下原发性震颤也会增强.随着年龄的增长,原发性震颤的发病也增多,偶尔被错误地称为老年性震颤.
3、帕金森病:帕金森病(Parkinson's disease)又称"震颤麻痹",巴金森氏症或柏金逊症.该病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病,多在60岁以后发病.主要表现为患者动作缓慢,手脚或身体的其它部分的震颤,身体失去了柔软性,变得僵硬.最早系统描述该病的是英国的内科医生詹母帕金森,当时还不知道该病应该归入哪一类疾病,称该病为“震颤麻痹". 帕金森病是老年人中第四位最常见的神经变性疾病,在≥65岁的人群中,1%患有此病;在>40岁的人群中则为0.4%.本病也可在儿童期或青春期发病.
4、小脑疾病的震颤:意向性震颤(如见于多发性硬化与其他小脑传出障碍疾病)出现在运动的肢体接近目标的时候.支持性(位置性)震颤是肢体近端一种粗大的转动性震颤,在病人试图维持某一固定的姿势或负重时最为显著.摇晃(titubation)是头部与躯体粗大的震颤,也是一种支持性震颤,在维持直立姿势时明显,平卧后消失.扑翼样震颤见于肝性脑病与其他代谢性脑病病例,当病人向前平伸双手时会出现一种粗大,缓慢,非节律性动作.应用肌电图记录可观察到当病人试图保持固定姿势时,在抗地心引力的肌肉中出现间歇性的肌电静止,造成扑翼样震颤;因此它并不是真正的震颤,而是一种肌阵挛现象,一种阴性的肌阵挛..
5、Wilson病震颤:Wilson病中可以发生意向性震颤和静止性震颤.最为特征性的是肢体远端的节律性拍击或肢体近端的扑翼样动作.
6、特发性震颤(ET):又称原发性震颤,是最常见的成人震颤病之一,患病率约为0.4～5%,发病率随年龄增大而增加.ET被认为是一种良性疾病,不减少病人的预期寿命.它是以震颤为唯一表现的运动障碍疾病,主要表现为手部或头部动作性和姿势性震颤,精神紧张时加重,不伴有肌肉僵直和行动迟缓等.50%以上的ET患者有阳性家族史,呈常染色体显性遗传.