酒精性心肌鉴别诊断

与扩张型心肌病、脚气病性心脏病以及酒精性肝病等鉴别.
扩张性心肌病 酒精性心肌病与扩张型心肌病酷似.有学者将两者组织学及临床进行比较,结果显示:扩张型心肌病的部分患者系心肌炎演变而来,故其心肌细胞肥大、纤维化程度以及细胞核等改变均较酒精性心肌病明显.此外,后者在临床测得的心胸比值、心脏指数以及收缩压测值/收缩末期容积,在停止摄取酒精饮料后明显获得改善,而前者不明显.
脚气病性心脏病 酒精性心肌炎表现的心腔扩张、心动过速、静脉压增高以及下肢水肿等易与脚气病性心脏病相混淆.然而,前者多为心室收缩力降低致低心排量状态,而后者则为高心排量状态,临床可资鉴别.
酒精性肝硬化:酒精性肝硬化的发生与饮酒者的饮酒方式、性别、遗传因素、营养状况及是否合并肝炎病毒感染有关.一次大量饮酒较分次少量饮酒的危害性大,每日饮酒比间断饮酒的危害性大.饮酒的女性较男性更易发生酒精性肝病.营养不良、蛋白质缺乏、合并慢性乙肝或丙肝病毒感染等因素都会增加肝硬化的危险.
本病起病隐匿,多发生于30～55岁的男性,通常有10年以上过度嗜酒史,临床表现多样化,主要表现为心功能不全和心律失常.
心脏扩大 可为酒精性心肌病最早的表现,部分病例临床症状不明显,常在体检、胸部X线或超声心动图检查时偶然发现.心脏多呈普大型,伴有心力衰竭者室壁活动明显减弱,当心腔有明显扩大时可伴有相对性瓣膜关闭不全性杂音.早期病例治疗后心影可于短期内迅速缩小,晚期患者心影常难以恢复正常.
充血性心力衰竭 长期嗜酒者常存在心功能轻度减退现象,甚至在出现心功能不全的临床症状之前就已存在.早期病人可无自觉症状,或仅表现为心悸、胸闷、疲乏无力等.严重者以充血性心力衰竭为突出表现,通常为全心衰竭,但以左心衰竭为主,出现呼吸困难、端坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难等症状,亦可有颈静脉怒张、肝淤血、下肢水肿及胸腔积液等.病情较轻者戒酒后常可好转,但再饮酒时病情可再次加重.
心律失常 心律失常亦可为本病的早期表现,最多见为心房颤动,其次是心房扑动、频发室性期前收缩、房性期前收缩及心脏传导阻滞;心律失常多需要药物治疗或电复律,但少数可自行恢复窦性心律;同一种心律失常可反复发生.由于心律失常多于周末或假日大量饮酒之后发生,故称为“假日心脏综合征".对嗜酒后出现不能解释的心律失常时应考虑本病之可能.酗酒者发生的猝死,可能与心室颤动有关.
胸痛 除非同时伴有冠心病或主动脉瓣狭窄,一般不会发生心绞痛,但可出现不典型胸痛;亦有以心绞痛为突出表现者,这可能与乙醛促进儿茶酚胺释放,刺激α-肾上腺受体导致冠状动脉痉挛有关.
血压改变 酒精性心肌病患者血压偏高者常见,特别是舒张压增高,而收缩压正常或偏低,称之为“去首高血压"(decapitated hypertension),此点有别于原发性扩张型心肌病.
周围神经炎及共济失调.
其他 长期大量饮酒可同时累及脑、肝脏、骨骼肌等靶器官,出现相应症状.戒酒治疗可改善预后,再次饮酒,病情又加重,周而复始.
目前尚无特异性诊断方法及标准.
有大量饮酒史(纯乙醇量125ml/d,即啤酒4瓶或白酒150g),持续10年以上,出现心脏病的症状和体征.
能排除其他心脏病即应考虑本病.强制性戒酒4～8周,积极治疗后病情迅速改善亦支持酒精性心肌病的诊断.