垂体性闭经检查

1.阴道脱落细胞检查:是较常用的了解雌激素水平的方法.用棉棍浸生理盐水后取阴道上段侧壁的脱落细胞,涂在玻片上,固定和染色后,观察表、中、底各层细胞的百分比.表层细胞所占百分比越高,反映雌激素水平越高.　
2.宫颈黏液:如发现闭经患者宫颈黏液为透明的、拉力好的稀薄黏液,涂在玻璃片上干燥后在显微镜下可见羊齿状结晶,表明该患者卵巢有分泌雌激素的功能.　　
3.药物性试验:这是临床上常用的对闭经诊断性试验,尤其是在缺乏激素测定的实验设备时,药物试验对估价卵巢功能及子宫内膜功能有重要帮助.　　
(1)孕激素试验:对闭经患者应用黄体酮,肌注20mg/d,连续3～5天,停药后3～7天(一般最长不超过2周)出现撤药性出血者为试验阳性,提示:子宫内膜有功能,可排除子宫性闭经;卵巢有分泌雌激素的功能,子宫内膜受一定水平雌激素影响后才能对孕激素起反应而脱落出血.表明闭经不是缺乏雌激素,而是因各种无排卵所致孕激素缺乏.若孕激素试验阴性,即停药后无出血,提示以下几种可能:一是卵巢功能低下,没有适当的雌激素作用于子宫内膜;二是卵巢功能正常,但子宫内膜缺陷或受损,不能对雌激素发生反应,即不排除子宫性闭经;三是不排除妊娠.　　
(2)雌激素试验:对孕激素试验阴性的闭经患者口服己烯雌酚1mg/d,或炔雌醇10μg/d,或相当生物效应的其他雌激素,连续20天.最后3～5天加黄体酮20mg/d,肌注.停药后3～7天观察有无撤退出血.若仍无出血,提示病变可能在子宫,即子宫性闭经.用上述试验有撤退出血者,说明子宫内膜对雌、孕激素的作用有反应,能发生正常的生长和脱落变化,闭经的原因应在卵巢或更高部位.应进一步测性激素水平来确诊.　　
4.性激素水平的测定:垂体激素的测定对诊断闭经的原因尤其有重要意义.闭经且雌激素低下的患者应进一步测定血FSH,LH和泌乳素(PRL)的水平.若FSH与LH升高,提示为卵巢性闭经,若FSH,LH低下,病因可能在垂体或下丘脑;FSH,LH相当于正常卵泡期水平,闭经是由于下丘脑分泌功能失调所致;若LH升高而FSH相对不足,多囊性卵巢综合征的诊断应当考虑;若PRL异常升高,闭经是由于高泌乳素血症所引起,应进一步检查高泌乳素血症的原因,特别应注意垂体瘤的可能.　　
当FSH、LH水平均低下时,垂体兴奋试验可进一步区别病变在垂体还是在下丘脑.垂体兴奋试验是将黄体生成激素释放激素(LHRH)100μg溶于生理盐水5ml,静脉注入,30s内注完.于注射前和注射后15,30,60,120min取血测LH.若注射后30～60min LH值升至注射前3倍以上,提示垂体功能良好,对下丘脑激素LHRH反应正常,闭经的原因在丘脑下部或更高部位.若注射后,LH不增加或增加不明显,表明垂体缺乏反应,闭经的原因可能在垂体.　　
5.基础体温测定:可间接了解排卵功能.排卵后的黄体分泌孕酮,孕酮有升高体温的作用.正常月经周期中卵泡期体温比较平稳,一般波动在36.5℃以下.排卵后体温上升O.3～0.5℃,维持12～16天,在月经前1天或月经来潮当天下降至卵泡期水平.这种前半周期低而后半周期升高的基础体温称双相体温,一般提示有排卵或黄体形成.无此变化的体温称单相体温,表示无排卵.闭经患者基础体温多为单相,但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的,因此可表现有双相基础体温.　　
6.其他检查:盆腔B超可协助诊断是否有先天性子宫缺如或畸形.鞍区的影像学检查可诊断是否有垂体瘤.诊断性刮宫,子宫碘油造影及内镜检查可了解宫腔及内膜情况.此外若需除外其他内分泌异常或发育畸形时,还应检查其他有关腺体如甲状腺、肾上腺等的激素水平,生化,病理生理检查及染色体检查等.