固定于一侧眼及眼眶周围的晚间头痛鉴别诊断

固定于一侧眼及眼眶周围的晚间头痛的鉴别诊断: 1.发生在夜间的头痛,多是由集束性头痛引起.丛集性头痛(cluster headache,CH)以往又称组织胺性头痛、睫状神经痛、蝶腭神经痛、偏头痛性神经痛、Horton综合征.是一种多见于中年男性的、周期性丛集性发作的、部位固定于一侧眼眶及其周围的头痛.集束性头痛(丛集性头痛)是剧列、刺痛性的头痛,经常发作于夜间.集束性头痛可在患者的一只眼附近引起强烈的悸痛感.每次头痛可长达4小时,并伴有红眼、流泪和流涕等症状. 2,局部头痛这是血管神经性头痛,属于功能性疾病.血管性头痛:丛集性头痛发病机制是患者头痛时头颅外动脉扩张现象,因此传统上列为血管性偏头痛特殊类型.但本头痛与内分泌紊乱无明显关系,更年期发作不见减少,发作时血浆中5-羟色胺并不减少,而组织胺升高,由于颈部血管对组织胺超过敏反应所致.紧张、饮酒、服用硝酸甘油可以激发,亦有人认为缺氧也可以诱发. 有以下几种观点可供参考: ①血管源说:某些扩血管药物,如硝酸甘油、组胺、乙醇等可诱发发作,而缩血管药物,如麦角胺、去甲肾上腺等可使之缓解.有研究发现其发作时痛侧海绵窦段大脑中动脉管径扩大,发作停止后变小.经颅多普勒检查,发作时痛侧大脑中动脉平均血流速度明显高于对侧,也高于缓解期,而痛侧大脑前动脉流速低于对侧.热成像检查发现痛侧眶区散热增加.有人发现丛集发作期眶上静脉及海绵窦有炎性改变,导致眼静脉回流障碍并激活疼痛神经纤维,引起眼痛、流泪、鼻塞、流涕等症状. ②神经源说:发作疼痛均发生在三叉神经第1、2支分布区,提示与三叉神经有关.可能三叉神经受到逆行性刺激,诱发P物质和其他血管活性肽释放,引起血管扩张而头痛.疼痛发作侧的自主神经症状,提示交感神经兴奋性降低,副交感神经兴奋性增高,说明自主神经功能障碍在发病中起一定作用.实验发现眶上静脉及海绵窦炎症可能损害交感神经纤维,引起自主神经症状,因此,可以认为血管因素和神经因素在头痛发作中可能共同起作用.发作有明显周期性,有的像定时钟一样,每天几乎在恒定的时间发作,因此有人提出可能存在中枢神经系统功能障碍,如源于下丘脑后部调节自主神经的神经元功能障碍,下丘脑前部,如视上核与生物钟节律有关的神经功能紊乱.生物钟受5-HT调节,某些治疗丛集性头痛的药物可加强5-HT能神经传导,提示有5-HT能神经的功能障碍. ③组胺说:组胺是一种强血管扩张药,部分患者血中组胺增高,皮下注射组胺可以诱发患者头痛发作,临床症状很像组胺反应,应用组胺脱敏治疗对部分患者有效.此外,有人发现患者痛侧颞部皮肤肥大细胞增多,其活性增强,该细胞能合成和释放某些血管活性物质,如组胺、5-HT等.据此提出该疾病的发病与组胺有关,但确切机制,因果关系并不清楚.

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