心脏功能突然失代偿鉴别诊断

心脏失代偿:当心脏病变不断加重,心功能减退超过其代偿功能时,则出现心功能失代偿.
心房对心室收缩的辅助泵作用丧失:常见于房室传导阻滞,是冲动在房室传导过程中受到阻滞.分为不完全性和完全性两类.前者包括一度和二度房室传导阻滞,后者又称三度房室传导阻滞,阻滞部位可在心房、房室结,希氏束及双束支.完全性房室传导阻滞时,心房与心室的时相关系分离,心房对心室收缩的辅助泵作用丧失,导致心排血量下降.根据典型心电图改变并结合临床表现,不难作出诊断.为估计预后并确定治疗,尚需区分生理性与病理性房室传导阻滞、房室束分支以上阻滞和三分支阻滞,以及阻滞的程度.
突发的左心衰竭:急性左心衰竭是指由于各种原因引起短时间内左心排血量急剧减少,导致严重的左心室及左心房舒张压增高,肺瘀血的急性病症.主要表现为:突发呼吸困难,尤其是夜间阵发性呼吸困难明显,病人不能平卧,只能端坐呼吸.呼吸急促、频繁,可达30～40次/分,同时病人有窒息感,面色灰白、口唇紫绀、烦躁不安、大汗淋漓、皮肤湿冷、咳嗽,咳出浆液性泡沫痰,严重时咳出大量红色泡沫痰,甚至出现呼吸抑制、窒息、神志障碍、休克、猝死等.根据病人典型的症状与体征,突发极度的呼吸困难、咳粉红色泡沫痰、两肺布满湿罗音等,不难作出诊断.
突发的右侧心衰:急性右心衰,是指由于某些原因,使右心室心肌收缩力急剧下降或右室的前后负荷突然加重,而引起的右心排血量急剧减低,所致的临床综合征.急性右心衰竭多见急性大片肺梗死和急性右室梗死.
心脏性猝死:是指各种心脏疾患引起的出乎意料的突然死亡.世界卫生组织(WHO)规定发病后6小时以内死亡为猝死,多数作者则主张定为1小时以内.
心脏骤停:是指心脏射血功能的突然终止,大动脉搏动与心音消失,重要器官如脑严重缺血、缺氧,导致生命终止.这种出乎意料的突然死亡,医学上又称猝死.引起心跳骤停最常见的是心室纤维颤动.若呼唤病人无回应,压眶上 、眶下无反应,即可确定病人已处于昏迷状态.再注意观察病人胸腹部有无起伏呼吸运动.如触颈动脉和股动脉无搏动,心前区听不到心跳声,可判定病人已有心跳骤停.
(一)心率加快,心排血量减低
心功不全早期,心率代偿性加快,虽有助于增加心排血量使其达到或接近正常水平,然而,心率加快也增加心肌耗氧量,且冠状动脉供血和心室充盈时间缩短,而使每搏血量下降心排血量反而降低.
(二)水、钠潴溜
心排血量的降低,引起血液的重新分配,肾血流量减少.肾血流量的减少可使肾小球滤过率减低或肾素分泌增加,进而作用于肝脏产生的血管紧张素原,形成血管紧张素Ⅰ.血管紧张素Ⅰ经过肺及肾循环,在转化酶的作用下,形成管紧张素Ⅱ,后者除有使全身及肾细小动脉痉挛加重肾缺血外,还促使肾上腺皮质分泌更多的醛固酮,使钠潴留增多,血浆渗透压增高,刺激下丘脑视上核附近的渗透压感受器,反射性地使垂体后叶抗利尿激素分泌增多,从而引起钠、水潴留、血容量增加,静脉及毛细血管充血和压力增高.
(三)心室舒张末压增高
心力衰竭时,心肌收缩力减弱,心搏出量减少,心室腔内的残余血容量增加,心室舒张末期压力升高,静脉回流受阻,引起静脉瘀血和静脉压的增高,当毛细血管内静水压力增高超过血浆渗透压和组织压力时,毛细血管内液外渗,组织水肿.