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真皮侵袭性生长的鉴别诊断: (1)恶性雀斑样痣(lentigo maligna):又名Hutchinson雀斑,少见,常发生于年龄较大者,60～80岁男性.几乎均见于暴露部位,尤以面部最常见,极少数也可发生于非暴露部位,可位于前臂或小腿.本病开始为一色素不均匀的斑点,一般不隆起,边缘不规则,逐渐向周围扩大,直径可达数厘米,往往一边扩大,而另一边自行消退.损害呈淡褐色、褐色,边缘不规则,其中可伴有暗褐色至黑色小斑点,而在自行消退区可见色素减退. 损害生长缓慢,往往经数年或数十年,约有1/3损害发展为侵袭性恶性黑色素瘤.据统计,一般恶性雀斑存在10～15年,而面积达4～6cm.以后才发生侵袭性生长,原有损害部位出现硬结,标志已侵入真皮.因此在很多病例,尤其是面部的损害发生侵袭性生长者往往很慢,常常在发生侵袭性生长前,患者即因其他原因而死亡. (2)浅表扩散性原位黑色素瘤:又称Paget样原位恶黑.本病是白人中最常见的恶性黑色素瘤,约占70%,多见于中年人,可发生于任何部位皮肤,但多见于非暴露部位,而尤常见于背上部与小腿.损害较恶性雀斑样痣为小,直径很少超过2.5cm,常误诊为痣细胞痣.常轻度或明显隆起,外形不规则,边缘常呈弧状或锯齿状,有的部分呈弧形, 其特点是色调多变而不一致,可呈黄棕色、棕色、淡红色甚至蓝色或黑色,同时混有灰白色.如发生侵袭性生长时,其速度较恶性雀斑样痣迅速得多,往往在1～2年即出现浸润、结节、溃疡或出血, 即发展为真皮侵袭性生长,预后较差. (3)肢端雀斑样原位黑色素瘤:肢端雀斑样原位黑色素瘤(acral lentiginous melanoma in situ)多见于黑人与黄种人,国内报告也以此型为多见.发病可能与外伤有关.好发于掌跖、甲床和甲周无毛部位,尤其足跖.此瘤在原位生长时间较短,很快发生侵袭性生长.早期皮损为深浅不一的色素增深斑,边缘不规则且不清楚.如病变位于甲母质,则甲及甲床可出现纵形色素条纹. 多见于中年人,可发生于任何部位皮肤,但多见于非暴露部位,而尤常见于背上部与小腿.损害较恶性雀斑样痣为小,直径很少超过2.5cm,常误诊为痣细胞痣.常轻度或明显隆起,外形不规则,边缘常呈弧状或锯齿状,有的部分呈弧形, 其特点是色调多变而不一致,,可呈黄棕色、棕色、淡红色甚至蓝色或黑色,同时混有灰白色.如发生侵袭性生长时,其速度较恶性雀斑样痣迅速得多,往往在1～2年即出现浸润、结节、溃疡或出血, 即发展为真皮侵袭性生长,预后较差.
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