睑结膜沙粒外观鉴别诊断

睑结膜出现灰白色膜:睑结膜出现灰白色膜可见于各类结膜炎,一般是由感染因素造成的.由於新生血管的?漏、出血,最後形成瘢痕,形成永久性机化膜.
睑结膜的巨大乳头:由于春季角结膜炎等疾病引起的睑结膜的乳头增生,而导致睑结膜的巨大乳头,是春季结膜炎的临床表现之一.
睑结膜充血露出黄色脓块:处于发炎状态的睑板腺被牢固的睑板组织所包围.在充血的睑结膜表面常隐约露出黄色脓块,可能自行穿破排脓于结膜囊内.睑结膜充血露出黄色脓块是麦粒肿的临床表现之一.麦粒肿俗称针眼,是睫毛毛囊附近的皮脂腺或睑板腺的急性化脓性炎症.眼睑有两种腺体,在睫毛根部的叫皮脂腺,其开口于毛囊;另一种靠近结合膜面埋在睑板里的叫睑板腺,开口于睑缘.麦粒肿就是这两种腺体的急性化脓性炎症.引起麦粒肿的细菌多为金黄色葡萄球菌,所以麦粒肿多为化脓性炎症.
潜伏期5～14天,双眼患病,多发生于儿童或少期.轻的沙眼可以完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒,异物感和小量分泌物,重者因后遗症和并发症累及角膜,有怕光、流泪、疼痛等刺激症状,自觉视力减退.
沙眼衣原体主要侵犯睑结膜,最后以瘢痕形成而告终.检查时其特征如下:
1、血及血管模糊:由于血管扩张,结膜上皮下有弥漫性的淋巴细胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润,使透明的结膜变得混浊肥厚,血管轮廓不清,呈一片模糊充血状.
2、乳头肥大:睑结膜面粗糙不平,呈现无数的线绒状小点,是由扩张的毛细血管网和上皮增殖而成.
3、滤光增生:是结膜上皮下组织在弥漫性浸润的基础上,由局限的淋巴细胞聚集而成.初发时,上睑结膜出现散在细致的黄白色小点,不突出于结膜表面,夹杂在肥大的乳头之间,为沙眼早期诊断依据之一.
4、角膜血管翳:在结膜发生病变的同时,首先角膜上缘的半月形灰白区血管网充血,发生新生血管,伸入透明的角膜上皮与前弹力层之间,各新生血管之间伴有灰白色点状浸润,是角膜上皮对沙眼衣原体的一种组织反应,称为角膜血管翳.它是沙眼早期诊断的依据之一.随病情进展,血管翳成排向瞳孔区悬垂下来,形似垂帘,当上方血管翳向下越过瞳孔区时,角膜其他方向亦都长出血管翳向中央进行,布满整个角膜.细胞浸润严重时,可形成肥厚的肉样血管翳.(pannus crassus),严重影响视力.
5、瘢痕形成:当沙眼进行数年甚至数十年,所有炎性病变如滤泡、乳头,将发生破溃或坏死,而逐渐被结缔组织所代替,形成瘢痕,这标志着病变已进入退行期.
沙眼的病程,因感染轻重和是否反复感染有所不同.轻者或无反复感染者,数月可愈,结膜遗留薄瘢或无明显瘢痕.反复感染者,病程可缠绵数年至数十年之久.
潜伏期约为5～12日.通常侵犯双眼.多发生于儿童少年时期.
1、症状
多为急性发病,病人有异物感、畏光、流泪,很多粘液或粘液性分泌物.数周后急性症状消退,进入慢性期,此时可无任何不适或仅觉眼易疲劳.如于此时治愈或自愈,可不留瘢痕.但在慢性病程中,于流行地区,常有重复感染,病情加重.角膜上有活动性血管翳时,刺激症状变为显著,视力减退.晚期常因后遗症,如睑内翻、倒睫、角膜溃疡及眼球干燥等,症状更为明显,并严重影响视力,甚至失明.
2、体征
⑴急性沙眼:呈现急性滤泡结膜炎症状,睑红肿,结膜高度充血,因乳头增生睑结膜粗糙不平,上下穹隆部结膜满面滤泡,合并有弥漫性角膜上皮炎及耳前淋巴结肿大.数周后急性炎症消退,转为慢性期.
⑵慢性沙眼:可因反复感染,病程迁延数年至十多年.充血程度虽减轻,但与皮下组织有弥漫性细胞浸润,结膜显污秽肥厚,同时有乳头增生及滤泡形成(图1),滤泡大小不等,可显胶样,病变以上穹隆及睑板上缘结膜显著.同样病变亦见于下睑结膜及下穹隆结膜,严重者甚至可侵及半月皱壁.角膜血管翳:它是由角膜缘外正常的毛细血管网,越过角膜缘进入透明角膜,影响视力,并逐渐向瞳孔区发展,伴有细胞浸润及发展为浅的小溃疡,痊愈后可形成角膜小面.细胞浸润严重时可形成肥厚的肉样血管翳(pannus crassus).