代谢性酸中毒检查

引起代谢性酸中毒的原因众多.糖尿病和肾衰竭等疾病合并代谢胜酸中毒,标志疾病已发展到严重阶段;严重腹泻或肠瘦导致大量消化液科显而易见;摄入酸或成酸物质过多,无氧酵解过程增强,分解代谢增强合成代谢减弱等因素亦应予以注意.　　
代谢胜酸中毒即酸血症的症状表现初期很不明显,往往被其原发病所掩盖.一般也没有特异性症征,呼吸活动加强及面部潮红往往易被忽略,其次可表现雕、恶心、无力和倦怠等.酸血症严重时可发生心血管功能的改变,如室性心律失常、心室功能降低、血压降低甚至休克,以及中枢神经功能障碍的症状如嗜睡或昏迷.　　
呼吸活动增强是酸血症时机体的代偿性反应,检查可发现呼吸深而快,每分钟通气量可增加4-8倍,甚至患者感到呼吸困难或呼吸窘迫.　　
酸血症时外周血管扩张,故颜面部皮肤潮红.由于心血管对儿茶酚胺的感受性降低,心室功能降低,可使心肌收缩力减弱,血压下降甚至出现休克.如出现室性心律失常,脉搏及心电图检查会有反应.一般入认为酸血症时室性心律失常的发生除酸血症作用外,还与高血钾有关.　　
酸血症时,厌食、恶心可致体重减轻,神经系统轻症为无力、倦怠,严重者可出现嗜睡和昏迷.　　
长期存在或反复发作的酸血症,可以引起各种骨病.在儿童可影响身体的生长发育,甚至发生纤维骨炎和佝楼病,成年入则发生骨软化或骨质疏松.享德松试验(Henderson`s test):对呼吸表现深、快、怀疑代谢胜酸中毒的患者,令其深吸气后停止呼吸作“屏气"动作,如屏气时间不超过20秒,即为享德松试验阳性.此阳性一般说明患者处于重度或严重的代谢胜酸中毒状态,因为由于HCO3-减少,PH降低,呼吸中枢兴奋性增强,呼吸活动加强,使H2CO3代偿性排出增多.　　
(一)血气分析　　
通过血气分析可以获得血PH、PCO2、SB、AB、BB、BE等各项数值,基本上可以明确各种单纯型和混合型酸碱平衡紊乱.代谢性酸中毒的特点为pH降低,SB、AB、BB、BE原发性碱少且 AB等于 SB,PCO2代偿性降低.　　
(二)阴离子间隙(AG)测定　　
代谢性酸中毒AG值可以正常或增高,但不会降低.AG正常时为高氯血症性代谢性酸中毒,AG增高时为正常血氯性代谢性酸中毒.AG的测定有助于代谢性酸中毒发病原因的分析.　　
(三)其他　　
如AG值较高,有引起乳酸中毒的疾病或因素存在,外源性补充HCO3-不能使血浆HCO3-浓度稳定升高,提示体内酸不断产生,高度怀疑乳酸酸中毒的情况下,测定血浆乳酸水平,超过 4mmol/L即可诊断乳酸酸中毒.　　
酮酸中毒的诊断需要证明存在酮血症,可用硝普盐片剂化验血酮体,这种试剂与1:1稀释的血清反应,如果呈“4+"反应则强烈提示酮酸中毒.由于这种试剂只与乙酸乙酸和丙酮起反应,而不与β-羟丁酸起反应.糖尿病性酮酸中毒时户一羟了酸约占循环血酮体的 75%,β-羟丁酸检测困难.一种间接的反映全部酮体的方法是在尿标本中加入几滴过氧化氢,通过非酶促反应将β-羟丁酸转变为乙酸乙酸,然后再用硝普盐片剂的方法检测.糖尿病酸中毒是临床最常见的酮酸中毒.　　
目前国内血气分析仪已经相当普及,用此仪器检测方便、快速、准确.一次用少量血在短时间内即可得出全部数据,由于该仪器价钱仍较高,一些医院未能购买,仍然分别测定血pH值、HCO3-和PCO2.测定结果是否准确应进行核实.　　
1.计算核实法
将测定出的pH、HCO3-和PCO2三个数值中的两个代入方程式:[H+]=24X PCO2HCO3或中[H+]的单位为nmol/L,PCO2的单位为mmHg(将kPa换算为mmHg,kPa=0.1333 ×mmHg),HCO3-的单位为mmol/L.计算出的第三个值如与实际测得值相符合,说明测定结果可靠,否则表明测定结果不准,其中至少一项测定结果有误.在血气分析仪的检测中,它实际测定的是[H]和 PCO2,而HCO3-是通过计算获得的.　　
2.查图核实法
用Siggaand-Andersen酸碱平衡列线图核实,如果以上测定的三个数值在图上的位置相连成一直线或近似直线,表明测定数值可信,否则其中至少有一个是错误的.