膀胱镜

术前准备　: 1.膀胱镜消毒可用40%福尔马林(甲醛)溶液的蒸气密闭蒸熏20分钟或用10%福尔马林溶液浸泡20分钟.膀胱镜不能用煮沸法、酒精、0.1%新洁而灭浸泡法进行消毒,以免损坏膀胱窥镜. 2.术者准备洗手、穿消毒衣、带灭菌手套.应重视无菌操作原则,以免引起医源性泌尿系感染等并发症. 3.病人准备让病人排空膀胱,取截石位.外阴部用肥皂水,无菌盐水和新洁尔灭溶液消毒.铺消毒洞巾,露出尿道口. 手术过程: 1.器械准备取出消毒好的窥镜和各种器械,用无菌盐水洗净窥镜上的消毒溶液.检查窥镜目镜和物镜是否清晰,调节镜灯高度,在镜鞘外面涂以灭菌甘油以利滑润.液体石蜡在盐水中会形成油珠,使视野不清,影响检查,不可使用.预先将输尿管导管插入输尿管插管窥镜备用. 2.插入膀胱镜男性病人在插膀胱镜前,探查尿道是否正常或有无狭窄,然后换用窥镜慢慢沿尿道前壁推至尿道膜部,遇有阻力时,可稍待片刻,等尿道括约肌松弛即能顺利进入膀胱.插入时切忌使用暴力,以免损伤尿道,形成假道.女性病人容易插入,但应注意窥镜不得插入过深,以免损伤膀胱.如所有为凹型镜鞘,需将膀胱镜旋转180°. 3.检查膀胱、输尿管插管窥镜插入膀胱后,将镜芯抽出,测定残余尿量.如尿液混浊(严重血尿、脓尿或乳糜尿),应反复冲洗至回液清晰后,换入检查窥镜.将生理盐水灌入膀胱,使其逐渐充盈,以不引起病人有膀胱胀感为度(一般约为300ml).将窥镜缓慢向外抽出,看到膀胱颈缘为止.在膀胱颈缘的两下角处将窥镜推入2～3cm,即可看到输尿管间嵴.　　在时钟5点到7点的方位、输尿管间嵴的两端,可找到两侧输尿管口. 如细心观察,可见管口有蠕动排尿、排血或排乳糜现象.最后,应系统、全面、由深至浅地检查全部膀胱,以免遗漏.需作输尿管插管,应调换输尿管插管窥镜,将4～6号输尿管导管插入输尿管口,直至肾盂,一般深达25～27cm输尿管后端应做记号,以辨别左右.如输尿管口有炎症充血不能辨清时,可静脉注入靛胭脂溶液,利用输尿管口排蓝引导插管.膀胱镜检查以及输尿管导管插完以后,将输尿管导管再插入膀胱一段,然后退出膀胱镜,用胶布将输尿管导管固定于外阴,以免脱出.膀胱内操作动作必须轻柔,检查时间不应超过30分钟. 4.尿液检查收集输尿管导管导出的尿作常规检查,必要时还可作细菌检查和培养.当由导管持续滴尿较快,如用注射器自导管吸尿,一次可吸出10～20ml以