脾脏触诊

正常情况下脾脏不能触及.脾脏是一个富于血供的实质性脏器,质软而脆.一般认为生理脾长10～12cm,宽6～8cm,厚3～4cm,重110～200g. 脾脏位于左季肋区后外方肋弓深处,与9-11肋相对,长轴与第10肋一致.膈面与膈肌和左肋膈窦相邻,前方有胃,后方与左肾、左肾上腺毗邻,下端与结肠脾沟相邻,脾门与胰尾相邻.脾脏为腹膜内位器官,由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与邻近器官相连.

1)浅部触诊法 脾脏肿大明显且又表浅时,用右手单手触诊轻用力即可触及肿大的脾脏. 2)双触诊法 脾脏肿大位置较深时,应用双手触诊法进行检查.嘱病人屈膝仰卧位或右侧卧位,检查者左手在脾脏背后的第7～10肋处向前托,并尽可能使胸廓固定.嘱病人做腹式深呼吸运动,检查者右手平放于腹部,手的长轴与左肋弓呈垂直方向,然后逐渐自下而上接近左侧肋弓,手指末端稍弯曲,轻轻压入腹壁,当病人深吸气时,脾脏下降而碰到触诊的手指,即可触及脾脏下缘.轻度肿大而仰卧位不易触到时,可嘱病人改用右侧卧位,病人右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝进行检查,则较易触到轻度肿大的脾脏. 3)冲击触诊法 用于腹水病人触诊脾脏时. 4)反击触诊法 此法通过检查脾脏的移动度,来判断脾脏有无粘连.方法与双手触诊法相似,一手按在前腹壁的脾脏表面,固定不动;另一手在背部骶棘肌外侧的肋骨下方的间隙内,向前腹壁的方向顶动冲击,可反复数次.如前腹壁的手有冲击感,说明脾脏周围无粘连. 触诊内容 包括脾脏的大小、表面情况、质地、边缘、有无压痛以及摩擦感等.