男性生殖内分泌检查

一、性激素的测定 正常人血清T、FSH、LH水平呈快速脉冲式波动,因此,应在早晨每隔20—40分钟采集1次血标本,至少采取3次.测定时,可采取分次测定或从3次标本中各取等量血混合后再进行测定,以便获得均值. 因为每个实验室所用的标准品来源不同,所以正常数值也有差别.测定激素尽量采用标准化的方法和技术,对不育症患者检出结果的判断应参考该实验室检查已正常生育过的男性正常值. 对男性不育症患者首先应了解血清卵泡刺激素,因为最有意义的血清生殖内分泌激素测定是血清卵泡刺激素(FSH),根据它的水平可以判断促性腺激素分泌过高、正常及过低,根据此结果可以初步判断内分泌障碍的病因是在睾丸还是在睾丸以上的部位(下丘脑、垂体).该检查的适应证是精液中无精子、严重的少精子(精子密度<5×106/m1),且体检睾丸体积大致正常的患者.对患者是否作睾丸活检也需要了解血清卵泡刺激素水平,FSH显著异常的患者不适宜做睾丸活检. 对勃起功能障碍,或有雄激素低下体征但FSH不升高的患者,需测定血清睾酮浓度,通过测定了解睾丸Leydig细胞功能以及分泌雄激素情况. 血清黄体生成激素(LH)不作为男性不育症生殖内分泌检查的常规,一般的病例检查了FSH、T就可以不测定LH,但对选择性LH缺陷症(fertile ellnuch)等患者就需要做血清LH检查. 血清催乳素(PRL)水平增高,可能通过作用于下丘脑,抑制垂体促性腺激素的正常释放,因此,低促性腺激素性性腺功能减低病人均应进行血清PRL测定.男性乳房异常发育患者也应测定血清催乳素(PRL).临床发现血清催乳素升高的患者应复查一次,因为精神紧张也可能使血清催乳素水平暂时性增高;蛋白质摄入可迅速刺激垂体PRL的释放,因此在取血前应至少禁食3小时;此外服用一些对药物(如镇静药、抗抑郁药等)也可能引起血清催乳素水平的升高,对血清催乳素水平升高的患者需要排除有关药物的影响.排除这些干扰的因素,再进一步考虑检查下丘脑、垂体的情况. 肾上腺或睾丸肿瘤导致的男性不育症患者,作血清雌激素测定对诊断有重要的参考价值. 二、动态试验 为了进一步了解患者生殖内分泌的情况,特别是了解有关内分泌器官和组织的功能 储备情况,以对患者做出更确切的病因分类,可以作有关生殖内分泌激素的动态试验.常用的动态试验有HCG刺激试验、LHRH刺激试验、氯米芬试验. {河南省商丘市民权县中医院不孕