阴茎检查

阴茎分根、体、头三部,由背侧的二个阴茎海绵体和腹侧的一个尿道海绵体构成,阴茎海绵体呈两端尖的圆钝体,两侧的阴茎海绵体在耻骨联合前下方开始合二为一,尿道海绵体为细长圆钝形,其前端称龟头,呈帽状套于两阴茎海绵体之尖端.

1、体格检查　全面的体格检查也是诊断ED所必须的,其目的在于发现与ED有关的神经、内分泌、心血管系统及生殖器官的缺陷及异常. (1)一般情况:应注意体型、毛发及皮下脂肪分布、肌肉力量、第二性征、有无男乳女化等.这对提示有无皮质醇症、甲状腺疾病、高泌乳素症、睾丸等性腺功能异常有关. (2)心血管系统:测定血压和四肢脉搏.股动脉、腘动脉搏动消失或减弱提示可能有腹主动脉、髂动脉栓塞或狭窄.阴茎血供情况,除有特殊检查外,亦可用手指轻柔地按压和放松阴茎体部,观察阴茎龟头的血液充盈和回流情况. (3)神经系统:着重注意腰下部、下肢、会阴及阴茎的痛觉、触觉和温差感觉,阴茎及脚趾的振动觉,球海绵体反射(当刺激阴茎龟头时,插入肛门内手指应感到肛门括约肌收缩)等神经系统变化情况. (4)腹部:有无肝脾肿大,有无腹水征. (5)外生殖器 ①阴茎大小、外形及包皮有无异常.应仔细触摸阴茎海绵体,若有纤维斑块,提示有阴茎海绵体硬结症(Peyronie's　病).包茎、包皮龟头炎、包皮粘连或包皮系带过短,均可影响正常勃起功能. ②睾丸大小、质地,有无鞘膜积液、附睾囊肿和精索静脉曲张等.巨大鞘膜积液和疝气也会影响正常性交. ③肛门指检前列腺大小、质地、有无结节和触痛,肛门括约肌张力等,对50岁以上的ED患者更应重视肛门指检. 2、实验室检查 (1)血、尿常规,空腹血糖,高、低密度脂蛋白及肝肾功能检查对发现糖尿病、血脂代谢异常和慢性肝肾疾病是必要的. (2)激素水平测定是否应作为常规检查尚有争论. ①睾酮:男性体内睾酮水平有24h节律变化,一般晨间最高,下午可下降30%.若怀疑有睾酮分泌低下,应测定睾酮水平.只有2%~20%的ED患者伴有睾酮水平降低.但睾酮水平与勃起功能的关系仍不明确,对睾酮替代治疗ED的价值仍有争议. ②泌乳素:凡性欲与勃起功能同时下降者,尤其是年轻人应怀疑高泌乳素症,常由垂体瘤所致.服用雌激素、西咪替丁、氯米芬、甲基多巴、酚噻嗪等也可引起泌乳素升高.ED患者中有泌乳素升高者约占1%~6%,但真正发现有垂体腺瘤者仅占0.3%.泌乳素为20ng/ml时应怀疑有泌乳素瘤. ③甲状腺素:甲状腺功能异常可引起ED.凡怀疑甲状腺功能亢进或低下者,均应作甲状腺素水平测定. ④儿茶酚胺及其代谢物测定:血尿儿茶酚胺及其代谢物测定有助于诊断肾上腺功能异常,结合体征、影像学检查往往可以明确.由于激素