胸腔积液显微镜检查

健康成人胸腔液在20ml以下,在胸膜腔内主要起润滑作用.

1、红细胞计数:对渗出液与漏出液的鉴别意义不大.积液中红细胞>5×109/L时,积液呈淡红色;当>100×109/L应考虑可能患恶性肿瘤、结核病、肺栓塞,或创伤所致. 2、白细胞计数:胸腔积液以100×106/L为界时,80%以上漏出液低于此值,80%以上渗出液却高于此值.渗出液常>500×106/L,结核性与癌性积液中白细胞通常超过200×106/L,而化脓性积液时多达10000×106/L. 3、白细胞分类:漏出液中细胞较少,以淋巴细胞及间皮细胞为主;渗出液则细胞种类较多. ⑴ 中性粒细胞增多(大于50%),常见于化脓性感染、结核性胸腔积液早期、肺梗塞、隔下脓肿等. ⑵ 淋巴细胞增多(大于50%):主要见于结核性、病毒性、肿瘤、乳糜性胸腔积液,以及风湿性胸膜炎、系统性红斑狼疮和尿毒症等;浆细胞、淋巴细胞增多可能为骨髓瘤.非霍奇金淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病与良性淋巴细胞增多的积液难以区分时,可借助免疫细胞化学检查或流式细胞术免疫分型作出正确判断. ⑶ 嗜酸性粒细胞增多(大于10%):最常见的原因是血胸和气胸,也见于肺梗死、寄生虫或真菌性感染、过敏综合征、药物反应、风湿病、霍奇金病、间皮瘤、系统性红斑狼疮等,可伴有夏科-莱登(Charcot-Leyden)结晶. 4、间皮细胞(mesothelial cell)增多:常见于漏出液中.在结核性胸腔积液、肺气肿、类风湿胸膜炎时,间皮细胞则少.肿瘤细胞有时可与间皮细胞相似,常需做巴氏或H-E染色或免疫细胞化学染色鉴别. 5、寄生虫及虫卵:乳糜性胸腔积液中可查到微丝蚴,阿米巴性肺脓肿的胸腔积液可见到阿米巴滋养体.