斗鸡眼治疗

一、西医

1、远视大于+2.00D应予以矫正.

2、有弱视者,可用遮盖治疗.交替遮盖对少数弱视患者有效,对防止抑制及异常视网膜对应无效,因为在婴儿时期,只有双眼正位,或至少10△以内斜视才能产生双眼单视.所以对先天性内斜视患儿早期,用交替遮盖数年,以后训练融合,再做手术是不对的.

3、小于1.50D者可用强缩瞳剂,一日1次,共2～3周,当患儿≥6个月,并能交替注视时,可以考虑手术.

4、手术治疗,先天性内斜视治疗主要是手术矫正眼位,争论是何时,如何施行手术.Parks、Taylor、Costenbader主张手术应在6～12个月内进行,Parks认为在6～12月期间施行手术要比12～18月期间施行手术术后恢复融合功能的机会要我.von Noorden、Jampolsky等人根据研究材料证明,先天性内斜视在1岁以后手术矫正眼位,可以获得两眼融合.他们认为,在2岁以前矫正眼位,获得双眼中心性融合的百分率不高于生后12～18月期间进行手术者.此外,他们的研究更进一步证明,若手术后应用眼镜矫正,即用三棱镜或负球镜以矫正术后残余斜度,则可明显增加双眼中心性融合率；约53%的患儿术后使用眼镜矫正,可获得双眼中心性融合,而单纯手术者则仅为6%.再者,小于1岁的患儿,在检查、诊断与精确测量方面都有一定困难,如果术前准备不充分,则术后更易发生过矫正或矫正不足,所以大多数眼科医师认为施行手术的最好时机应在生后12～18月期间进行.最迟不宜大于2周岁.Parks认为先天性内斜视术后即使视轴平行,也不能有很好的立体视,只能获得周边融合(peripheral fusion),而无中心性融合,即所谓单眼注视综合征(monofixation syndrome),此点亦很重要,因为它可以防止内斜复发或变为外斜视.

手术术式包括双眼内直肌后徙(recession)或内直肌后徙合并外直肌截腱(resection).斜角50～75△做三条水平肌肉,斜角为70～90△可做双眼四条水平直肌,下斜肌功能过强,常行下斜肌后徙.对4岁以内小儿,矫正先天性内斜视在10△以内,再大一些儿童,可以欠矫15△,目的是幼儿恢复双眼视机会.年龄较大儿童则为美容矫正,若患者无双眼视,则术后数年将发生外斜,如残余15△内斜,则可推迟外斜发生.术后10～30年发生外斜,不是否定手术的理由,因为外斜亦可再次手术,先天性内斜视获得双眼单视,必须早期手术,才能保持双眼正位,先天性内斜视治疗以后,还可以发生调节性内斜视及弱视,所以患儿在术后5年内必须严密随访观察,并给予适当治疗.

二、中医

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