庚型病毒性肝炎症状

庚型病毒性肝炎的典型症状

昏迷 转氨酶增高 胆红素升高 乙肝e抗体(抗HBe)阳性

关于HGV的致病性问题,目前尚有争议,一些学者认为它并不致病,某些HGV标志阳性者有肝炎表现,可能是由另一种与HGV伴随存在的未知肝炎病毒所致,其理由如下:①HGV基因组无核心区,提示是一种有缺陷的病毒;②两只黑猩猩感染HGV后,曾追踪观察6年零3个月,其血清HGV持续阳性,说明发生HGV的持续性感染,但一直未出现肝炎,血清丙氨酸转氨酶正常,肝组织学也未见炎症改变,③多数HGV携带者的血清丙氨酸转氨酶正常;④乙肝和丙肝病人合并感染HGV后,病情并不加重,其血清丙氨酸转氨酶水平与单独感染乙肝或丙肝病毒者无显著差异,但一些学者则认为庚肝病毒感染可引起急性和慢性肝炎,还可能与急性重型肝炎有关,现将有关内容综合如下.

HGV感染者可能有6种转归:

①病毒很快被清除,机体呈一过性隐性感染.

②病毒慢性携带,但无临床症状,为正常携带状态.

③出现急性肝炎表现,但很快恢复,病毒被清除,血清丙氨酸转氨酶(ALT)降至正常水平.

④延迟恢复,ALT有间歇性增高.

⑤病情迁延,反复发作,形成慢性肝炎.

⑥可能引起暴发型肝炎.

1.HGV的急性感染 据报道,大多数HGV急性感染呈亚临床型或无黄疸型,仅约59%的HGV感染显示有转氨酶的升高,其他则可能是“健康"携带者和静止期的病人,Alter等对268例急性肝炎病人的病原及临床分析发现,47例非甲～戊型肝炎病人中,13%的血中HGV RNA( ),其平均转氨酶(ALT)水平为1689U/L,总胆红素(TBil)水平为164μmol/L,Fukushima等对急性庚肝与急性甲,乙,丙型肝炎作比较发现,其在年龄,性别,AST,TBil及临床过程均无明显差异,仅ALT与丙肝有较大不同,HGV感染ALT平均为1484.7U/L,HCV感染为639.6U/L,也有报道认为,庚型肝炎临床症状轻,黄疸及ALT值较丙型肝炎低.

HGV可通过输血途径导致输血后肝炎,Feinman等分析了20例非甲～丙输血后肝炎,其中3例检测HGV RNA阳性,而此3例在输血前血清HGV RNA阴性,阳转时间是在输血后6～24周,其临床过程,除1例有轻微症状外,余2例无不适,3例均有ALT升高,随诊5年,无1例转成慢性,但1例持续5年HGV RNA阳性.

2.HGV的慢性感染 有作者认为,HGV所引起的慢性肝炎约占所有慢性肝炎的10%,在非乙非丙慢性肝炎中,HGV引起者约占16%,但在慢性丙型肝炎患者中,HGV的感染率却达18.75%,在一组资料中发现,慢性庚型肝炎患者的平均年龄较高,分布在53～68岁间,在这些患者中,大多数在确诊为肝硬化的一年中死亡,有学者认为,庚型肝炎的慢性化率可能低于丙型肝炎,到发生肝硬化需要较长的时间,但一旦发生肝硬化,病情进展极快,但也有学者认为,虽然HGV感染可出现慢性感染或病毒携带状态,而且非甲～戊型肝炎中HGV RNA检出率较高,但并不能由此认为HGV感染可引起慢性肝炎,Alter等对4例HGV RNA阳性的急性非甲～戊型肝炎病例随访1～9年,无1例发展为慢性肝炎,但其中3例HGV RNA持续阳性,这一结果提示这些病人为慢性HGV携带者,其急性肝炎症状与HGV感染无关,此外,另一些研究发现,HGV的检出率在ALT正常供血员与ALT异常供血员之间无明显差异,这一结果也提示HGV慢性感染并不导致肝功能损害或慢性肝炎.

3.HGV与暴发型肝炎 关于HGV引起暴发型肝炎的问题,尚有争论,一些报道在非甲～戊型暴发型肝炎患者血清中检出HGV RNA,认为HGV可引起暴发型肝炎,患者临床上表现为亚急性经过,除个别患者很快发生昏迷外,多数患者从出现症状到昏迷均经过14～19天,有持续的ALT波动及血清胆红素的增高,HGV所引起的暴发型肝炎可能与HCV所引起的暴发型肝炎有相似的临床经过,但也有一些研究提出不同的论点,他们在9例非甲～戊型暴发型肝炎患者血清中未能检测到HGV RNA,以上研究结果出现的差异,一方面是由于研究的病例样本太少,另一方面可能是HGV毒株的变异所致,此外,也应考虑HGV感染并不导致暴发型肝炎的可能性.

4.HGV与HBV和HCV的重叠感染 流行病学和临床研究显示,HGV与HBV和HCV的重叠感染较为常见,Nakatsuji等,对一组病例作HGV RNA(RT-PCR法)检测,慢性乙肝患者中阳性率4.9%(4/81);急性乙肝患者阳性率14.3%(3/21);慢性丙肝患者阳性率13.3%(14/105);急性丙肝患者为13.2%(7/53),Linnen等对欧洲72例慢性乙肝患者进行HGV检测,阳性率9.72%(7/72);96例慢性丙肝患者阳性率18.75%(18/96),以上结果说明,HGV与HBV和HCV的重叠感染率较高,尤其是患慢性丙型肝炎患者中,重叠感染率更高,3种病毒的共同传播特征有助于解释为何有较高的重叠感染率.

Tancka等分析189例经组织学检查确诊为慢性丙型肝炎患者,其中21例(11%)重叠HGV感染,单纯感染组与重叠感染组比较,除重叠感染组更为年轻(平均年龄重叠感染组为46.6±13.0岁,单纯感染组为51.7±10.7岁)外,两组在性别,输血史,ALT水平及肝活检方面均相似,且丙型肝炎病毒的基因型和HGV RNA水平也基本相同,故认为HGV感染对HCV感染在临床与病毒学消长变化方面无明显影响,Bralet等观察105例慢性丙型肝炎患者的肝活检,其中17例(15%)同时感染HGV,用Knodell`s打分法和Metavir分级系统,对肝脏病变进行了病理组织学的半定量检查,肝炎的活性程度,纤维变性,门脉部位淋巴样集结,脂肪变性,血铁质沉着等方面,单独及重叠感染组均无明显差异,单独HCV感染者发生肝硬化19例(22%),双重感染者发生肝硬化4例(24%),两组间无明显差异,从而进一步说明HGV感染对肝脏疾病的影响是比较小的.