老年人药物性肝病治疗

(一)治疗

1.常规治疗

(1)一般治疗:停用致药物性肝病或有可能引起药物性肝病的药物,是重要的治疗.大多数患者停用有关药物后病情可逐渐减轻或恢复.及时卧床休息,待病情好转后逐渐增加活动.

(2)药物治疗:

①葡醛内酯(肝泰乐,葡萄糖醛酸内酯):在体内解毒过程中起重要作用,许多毒性物、药物多与本品结合后排除,并可降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪贮量减少,故可用于药物性肝病的治疗.用法:口服:0.1～0.2g,3次/d;肌肉或静脉注射:0.1～0.2g,1～2次/d.

②硫普罗宁(凯西莱):是新型代谢改善解毒剂,具有较强的防治四氯化碳、乙醇及D-氨基半乳糖所致的肝损伤,防止三酰甘油的堆积,保护肝线粒体结构,改善其功能.用法:0.1～0.2g/次,静脉滴注,疗程2～4周.

③谷胱苷肽(泰特,阿拓莫兰)还原型谷胱苷肽,参与体内多种重要的生化代谢反应,抑制肝组织内过氧化物产生和三酰甘油堆积,防止乙醇诱致的肝细胞变性、坏死,以及肝纤维化等损害的发生.药理研究证实,对四氯化碳所致的肝损伤亦具有防治作用.用法:0.6g/次,1～2次/d,肌注或静脉滴注.

④腺苷蛋氨酸(思美泰):是蛋氨酸和三磷腺苷(ATP)在腺苷蛋氨酸酶作用下产生的化合物.能有效地增强肝细胞的代谢,促进胆汁的排泄,有减轻肝脏胆汁淤积和肝功能恢复的作用.用法:1000mg加入5%～10%葡萄糖液250ml静滴.

⑤维生素C:为水溶性维生素,可用于治疗急性肝炎和砷、汞、铅、苯等慢性中毒时的肝脏损害,并可增加机体抵抗力.3～5g加葡萄糖或生理盐水中静滴.

⑥针对有关药物给予相应的解毒剂:如异烟肼引起的肝损害,可用较大剂量的维生素B6静脉滴注;应用对乙酰氨基酚(扑热息痛)剂量过大所致的肝损害,应及时静脉滴注乙酰半胱氨酸.亦可用蛋氨酸(甲硫氨基酸)治疗.

⑦有过敏现象、黄疸较深、病情较重者,可并用适量肾上腺皮质激素治疗,待病情改善后逐渐减量,可连用2～3周.

严重黄疸或肝功能衰竭的病人,考虑血浆置换疗法.重症病人,有条件应做肝移植.

2.择优治疗

(1) 硫普罗宁(凯西莱):0.1～0.2g,1次/d,静脉滴注,疗程2～4周.

(2) 谷胱苷肽(泰特):1.2g加入5%或10%葡萄糖液250ml中静滴,疗程2～4周.

(3)以胆汁淤积为主的药物性肝病,可给予腺苷蛋氨酸,1000mg加入5%或10%葡萄糖250ml静滴,1次/d,疗程2～4周.

3.康复治疗 急性期需卧床休息,饮食清淡适口,营养丰富.待病情好转后逐渐增加活动.恢复期可做适宜的体育锻炼,如太极拳、气功等.

(二)预后

对药物性肝损伤发延误及时治疗,病死率可高达10%左右.如能及时诊治,一般预后良好.