乙型肝炎抗原血症预防

应采取以乙肝疫苗接种为主的综合性预防措施.

1.疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)接种

(1)新生儿接种可有以下几种情况:

①母亲为HBsAg和HBeAg双阳性的新生儿:最好是联合应用乙肝疫苗和 HBIG,根据北京市防疫站1990年报道,对这种新生儿采用 2次HBIG(生后立即及生后1个月各1次,每次1支,每支200IU)及3次血源性乙肝疫苗(生后2,3,5月各1次,20μg/次)的方案,对HBV感染的保护率可达97.13%,采取注射1次HBIG(生后立即注射1支)及3次血源性乙肝疫苗(生后立即,生后1月,6月各1次,30μg/次)的方案,保护率也可达91.98%,采取单纯注射3次血源性乙肝疫苗(生后立即,生后1月,6月各1次,30μg/次)的方案,保护率仅为86.65%,上海医科大学儿科医院也有类似的报道:注射1次 HBIG,3次乙肝疫苗的新生儿,2岁时的HBsAg慢性携带率为3.4%,单纯注射3次乙肝疫苗的新生儿,2岁时HBsAg慢性携带率为11.1%,但也有人认为,如果乙肝疫苗质量较好,HBsAg含量较高,第一针注射时间很早,单用乙肝疫苗也可达到 90%左右的阻断效果,卫生部已正式规定于1999年底停止血源性乙肝疫苗的生产和销售,基因重组HBsAg疫苗接种已纳入计划免疫管理,对双阳性的母亲所生新生儿建议出生时即刻注射HBIG 1ml(200U/ml),1个月再注射同量HBIG;2,3,6个月各注射重组乙肝疫苗10μg肌内注射(上臂三角肌), 其保护率可达95%以上,如单独注射重组疫苗(0,1,6个月)各10μg共3针,其保护率亦可达85%.

②母亲为HBsAg阳性,HBeAg阴性的新生儿:单用乙肝疫苗就可取得较好效果,北京市防疫站1990年报道,单用3次血源性乙肝疫苗(生后立即30μg,1个月后20μg,生后6月10μg),随访1年,无HBsAg持续阳性者,因此应用重组乙肝疫苗在出生时,出生后1个月和6个月各10μg,肌内注射,有同样保护率.

③母亲HBsAg阴性的新生儿:单用乙肝疫苗即可取得较好效果,北京市防疫站的材料认为第一针血源性乙肝疫苗20μg,后2针各10μg(0,1,6个月)的效果比3针均为10μg的要好,前者的抗-HBs 阳转率为96.6%,后者为 88.3%,重组乙肝疫苗可在出生时,出生后1个月和6个月,各肌内注射5μg,有同样保护率.

但是,即使应用最好的方法,也总有少数新生儿出生后会成为慢性HBV携带者,这些携带者被认为是子宫内传播者,如何预防宫内传播目前有两种方法:一个是于妊娠后3个月,每月给孕妇注射乙肝免疫球蛋白200U,新生儿出生后再按常规预防,认为可减少宫内传播,但此法是否确有疗效尚待证明,另一个方法是于怀孕前即应用拉米夫定,直至分娩后仍继续应用,此法对拉米夫定有效者可能有用,但拉米夫定是否对妊娠确无影响,也尚需进一步证明.

(2)儿童和成人接种:对未接种过乙肝疫苗的学龄前儿童应进行补种,补种前可以先查HBVM,也可不查,可根据当时当地的具体情况而定,一般认为,即使接种前已经HBsAg 或抗-HBs阳性,再接种乙肝疫苗也无不良后果,剂量可采用重组乙肝疫苗5μg×3 (0,l,6 个月)的方案,成人中的危险人群(HBsAg阳性者的配偶,密切接触血液的人员,医护人员,血液透析患者等)也应接种乙肝疫苗,由于成人中易感者仅为少数,故最好先进行 HBsAg及抗-HBs的检测,两者均阴性者再进行接种,剂量可用重组乙肝疫苗 10μg×3 (0,1,6个月)方案.

(3)意外受染者的接种:意外受染者乃指意外地被HBsAg阳性血液污染的针头刺伤或被HBsAg阳性血液溅于眼结膜或口腔黏膜或输入HBsAg阳性血液等,在这种情况下,如果已知受染者已经HBsAg 阳性或抗-HBs阳性,则可不予处理,如果不知原来是否阳性,应立即抽血查HBsAg及抗-HBs,然后立即(越早越好)肌注HBIG,其剂量以能使血中抗-HBs达>10mU/ml为度,因此,如果HBIG含抗-HBs 200U/ml时,可注射0.05～0.07ml/kg;如果含量较低,则应相应增加剂量,输血受染者HBIG的剂量应加大,至少应使血中抗-HBs达20mU/ml以上,然后再根据检测结果进行不同处理:对于非输血受染者,如果HBsAg或抗-HBs阳性即可不再处理,如果两者均阴性应再注射三针重组乙肝疫苗5μg×3 (0,1,6 个月),对于输血受染者则不论检测结果如何均应再注射三针重组乙肝疫苗10μg×3(0,1,6 个月),因为输HBsAg阳性血后再检测HBsAg就不可靠了,抗-HBs阳性虽说明已有免疫力,但输血中所含病量太大,为保险计,仍以注射疫苗为好.

目前国内已改用基因工程乙肝疫苗,其中一种是酵母疫苗,其免疫原性较强, 5μg可相当于血源疫苗的10μg,另一种是CHO(中国地鼠卵细胞)疫苗,其免疫原性与血源疫苗类似,乙肝疫苗是安全的,即使是血源疫苗,由于进行了严格的灭活措施,也不会感染其他疾病,乙肝疫苗的副作用很轻,多为局部疼痛,偶有红肿,硬结,全身反应以发热为主,>38℃ 者约占1.8%,其次为乏力,上呼吸道症状,胃肠道症状,罕见吉兰-巴雷综合征,对甲醛或硫柳汞过敏者禁用,可与其他疫苗同时接种,未见相互干扰作用.

2.预防医源性传播

应大力推广一次性注射器,各种医疗及预防注射均应一人一针一筒,各种医疗器械及用具(采血针,针灸针,手术器械,划痕针,探针,内镜,牙钻等)均应一用一消毒,应完善各级医疗卫生单位的消毒隔离制度,严格血液等体液污染物的消毒处理,应加强献血员和血制品的管理.