低钾血症治疗

1.急性低钾血症应采取紧急措施进行治疗,而不管其病因为何;慢性低钾血症只要血钾不低于3mmol/L,则可先检查病因,然后再针对病因进行治疗.

2.补钾:应根据血钾水平而决定.血钾在3.5～4mmol/L者不必额外补钾,只需鼓励患者多吃含钾多的食品,如新鲜蔬菜、果汁和肉类食物即可.血钾在3.0～3.5mmol/L时,要根据病人具体情况确定是否补钾.如果病人过去曾患心律不齐、充血性心力衰竭、正在用洋地黄治疗的心衰、缺血性心脏病和有心肌梗死病史者则应补钾.患者一般情况良好者可只鼓励吃含钾多的食品,或口服钾制剂.血钾低于3.0mmol/L者则应补钾.

轻症只需口服钾,以10%氯化钾为首选药.1g氯化钾可提供13.4mmol的钾.每次10～20ml,分次服.氯化钾(补达秀)(肠溶氯化钾制剂)可用于慢性缺钾病人,以减少氯化钾对胃肠的刺激.氯化钾对所有低钾血症病人均适用,可增加尿中重碳酸盐丢失以消除代偿性碱中毒,有代谢性酸中毒者除外.有代谢性酸中毒者则选用重碳酸钾或枸橼酸钾.氯化钾味苦,片剂易引起肠溃疡出血和狭窄,可溶于冷水或橘汁中服,病人较易接受.对不能耐受口服氯化钾者,可改用重碳酸钾或枸橼酸钾.每片重碳酸钾可提供25mmol的钾,1片/次,3次/d.前述3种钾制剂,每天服80mmol的钾,可使血钾水平从3.2mmol/L提高到4mmol/L.枸橼酸钾中的钾的含量仅为氯化钾的69%,故剂量应比氯化钾大些.

在口服钾制剂过程中应监测血钾.口服后一般在72h后血钾即上升,如果服后96h血钾仍未上升,则应怀疑有镁缺乏.Mg2 缺乏,则Na+-K+-ATP酶不被激活,肾小管细胞则不能泵入K+和泵出细胞内Na+,此种情况应测定血镁.如果血镁低于0.5mmol/L[1mEq/L(正常值1.7～2.8mEq/L)],则应肌注50%硫酸镁2ml,第2天注射2次,第3天注射1次.也可用10%的硫酸镁口服,3g/次,每6小时 1次,共服4次.

重症病人(包括有心律不齐、快速心室率、严重心肌病、家族性周期性麻痹)应静脉滴注钾制剂,常用制剂也是氯化钾.可在5%的盐水1000ml中加100mmol(100mEq/L)的钾,滴速100ml/h,可补充10mmol(10mEq/L)的钾.滴速在20～40mmol/h(20～40mEq/h)的钾是安全的,但在滴注过程中应监测血钾或用心电图监测.对合并有酸中毒或不伴低氯血症者宜补给31.5%的谷氨酸钾溶液20ml加入5%葡萄糖液中,缓慢静脉滴注,此时不宜用氯化钾(理由见前).

静脉补钾过程中应注意

①尿量每天在700ml以上,或每小时尿量为30ml,在补钾过程中应进行严密监测.

②补钾溶液的钾浓度一般为0.3%的氯化钾,每天补氯化钾量一般为3～8g.在肾功能良好情况下,缺钾严重者每天可补钾240mmol.

③滴速:以缓慢静滴为原则.一般每小时补氯化钾为1g,严重者可每小时补2g.

④细胞内缺钾恢复比较慢,在停止静脉补钾后,还应继续口服钾制剂1周,才能使细胞内缺钾得到完全纠正.

⑤对静脉补钾疗效不好,低钾血症难以完全纠正时,应检查血镁浓度.在缺镁情况下,低钾血症难以纠正,补镁后,血钾很快恢复正常水平.

⑥低钾血症合并有低钙血症时,补钾过程中可出现手足搐搦症,此时应给予补钙.

3.纠正水和其它电解质代谢紊乱引起低钾血症的原因中,有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失,因此应当及时检查,一经发现就必须积极处理.如前所述,如果低钾血症是由缺镁引起,则如不补镁,单纯补钾是无效的.