腹内疝病因

发病原因

1.常见病因:

(1)正常或异常腹内间隙,裂孔的存在,为腹内疝发病提供了解剖学基础.

①正常的腹内间隙孔:

A.Winslow孔(小网膜孔,epiploic foramen):游离的小肠襻(偶为横结肠,胆囊)有时可通过网膜孔进入小网膜囊内,形成网膜孔疝,疝环口的前壁为肝十二指肠韧带,比较坚韧,容易发生嵌顿,绞窄,偶尔肠襻也可以从胃结肠韧带或肝胃韧带上的裂孔进入小网膜囊,多与肠系膜过长等因素有关.

B.后腹膜隐窝(retroperitoneal recess):正常的后腹膜有许多隐窝,如十二指肠旁隐窝 (paraduodenal recess),盲肠周围隐窝(pericecal recess),乙状结肠间隐窝(intersigmoid recess)及膀胱上隐窝(supravesical recess)等,正常情况下各后腹膜隐窝均较浅小,不致引起病理现象并形成疝环,但如在胚胎发育过程中发生异常,导致上述隐窝变大,变深时则形成疝环,小肠即可在腹压增高的情况进入隐窝内形成疝,且形成疝的趋势一经开始,疝即可逐渐增大,以致大部小肠进入疝内,被包裹在后腹膜囊中.

2.病因分类:按致病因素,腹内疝有原发性和继发性两类.

(1)原发性腹内疝(primary intraperitoneal hernias):是腹腔脏器突入先天性腹内孔隙而引致的腹内疝.

①后腹膜疝:后腹膜疝主要是由于胚胎发育期小肠旋转的正常过程改变的结果,如十二指肠旁疝,盲肠旁疝,乙状结肠间疝及膀胱上疝等.

②先天性异常裂孔疝:由于肠系膜或网膜先天存在薄弱区域或血管结构异常,在腹压增加情况下,该薄弱处破裂形成内疝,如先天性肠系膜裂孔疝,网膜裂孔疝和阔韧带裂孔疝等.

Zimmerman等认为后腹膜疝是真正腹内疝,而后者不具有疝囊而非真正内疝,而Pennell认为后者属机能性内疝(functional internal hernia),由于手术造成的后天性腹内间隙疝,如胃切除后空肠,横结肠系膜间隙疝,Miles手术后乙状结肠造瘘段与侧腹壁间隙疝等也应属于机能性内疝.

(2)继发性腹内疝(secondary intraperitoneal hernias):是指继腹部手术或腹部创伤和感染后形成非正常的,病理性的孔隙,在某种情况下,肠管突入其中而引致的内疝,包括:胃大部切除术后内疝,胆总管空肠Roux-en-y吻合术后内疝,直肠癌根治术后内疝以及腹腔内粘连型内疝等等.