老年低温症治疗

1.一般治疗

治疗低温症的直接损害和并发症.

①吸氧及辅助呼吸:患者呼吸道应维持通畅,持续充分吸氧,必要时使用人工呼吸器.

②维持体液及电解质平衡:在控制中心静脉压条件下进行扩容,注意纠正电解质紊乱,特别是低血钾,低温症时低血钾的心电图特征往往模糊不清,可能突然引起室颤,应立即纠治.

③抗生素:对于昏迷的低温症患者,往往已有隐性感染,故先给广谱抗生素治疗72h,待血培养结果报告后再作适当调整.

④皮质激素及甲状腺素:目前许多学者已不主张常规使用皮质激素治疗,因低温症患者的血浆皮质醇水平升高,而且其利用减少.甲状腺素治疗也仅限于低温症来自黏液水肿者,且其用量宜小,剂量过大有促发心肌梗死之虑.低温症患者的代谢异常,大多可随复温而恢复,而且某些药物如阿托品、重碳酸盐、胰岛素等在体温低下时其效应亦降低,但当复温后这些药物可能引起并发症.

⑤心肺复苏:室性心律失常如果不能对复温作出迅速的反应者,宜用利多卡因治疗.洋地黄制剂仅在出现心力衰竭时应用.在低温时,电击和起搏效果均较差,当复温中如果发生危险的心律失常应予相应的治疗.所有的静脉内输液均加温至正常或稍高于正常体温.死亡常是由于心脏停搏或心窒颤动所致,每次出现心脏事件的体温是不一样的,但体温<29.4℃,死亡危险性很高,特别是原有心脏病的患者,低温患者的搬动或过度刺激可激发心律失常,故操作时应特别小心.患者的体温显著过低者,复温中的复苏应积极,持久,直到体温上升到至少35.8℃,心肺复苏完全失败之前不要轻率地宣布患者已经死亡.此外,对于各种引起低温症的基础疾病应予积极治疗.

2.复温方法

低温症患者的复温方法见表1,对低温患者施以何种复温方法为好,仍有争论.健康年轻人因淹溺于冷水中或暴露于寒冷环境所致的原发性意外性低温症,可用标准的快速体外复温法进行治疗,但这种方法不适应于老年患者,因其常能诱发心律失常.循环虚脱、致死性低血压以及体内温度续降等危险.而且,目前认识到积极的体内加温法亦有致体内温度续降之弊端.所以老年患者通常适用于保守复温法,即将患者移至室温25℃左右的病房内,身体盖以干洁衣被或毛毯,使其体温慢慢回升0.5～0.81℃/h,用这种方法即使患者体内温度<28℃也常可奏效,如果达不到上述复温速度,则提示可能为继发性低温症.可是,如果患者处于寒冷环境的时间已久,这种保守的缓慢复温方法可能使机体组织发生不可逆性改变.所以,Exton-Smith推荐表2所列综合治疗方法,作为大多数意外性低温症患者的处理方法,可结合具体情况灵活掌握实施.