睾丸畸形检查

    一、检查

    白细胞分类计数 血常规 睾丸检查 外生殖器检查 CT检查

    患者在血常规检查时可有轻度白细胞增高.

    1.多普勒超声检查 睾丸血流减少.

    2.放射性核素99m锝(99mTc)睾丸扫描 显示扭转侧睾丸血流灌注减少,呈放射性冷区,诊断准确率达94%,被公认为是最可靠的辅助诊断措施.

    3.超声波检查和CT扫描 在判明睾丸是否肿胀,急性鞘膜积液,阴囊水肿,嵌顿疝方面有帮助,但在鉴别睾丸扭转和附睾睾丸炎方面不可靠.

    二、鉴别

    睾丸畸形并不罕见,从新生儿到老年人均可发生,但以儿童和20~25岁的人发病率高.睾丸畸形可能因睾丸坏死被切除.睾丸畸形是由各种致病因素引起的睾丸炎疾病变,可分为非特异性、病毒性、霉菌性、螺旋体性、寄生虫性、损伤性、化学性等类型.

    腮腺畸形性睾丸炎

    流行性腮腺炎是最常见的睾丸炎发病原因,约20%腮腺炎患者并发睾丸炎.多见于青春期后期.肉眼可见睾丸高度肿大并呈紫蓝色.切开睾丸时,由于间质的反应和水肿,睾丸小管不能挤出,组织学观察见水肿与血管扩张,大量炎细胞浸润,生精小管有不同程度的变性.在睾丸炎愈合时,睾丸变小、质软.生精小管有严重萎缩,但保存睾丸间质细胞,故睾酮的分泌不受影响.睾丸炎一般在腮腺炎发生后3～4d出现,囊呈红斑与水肿,一侧或双侧睾丸增大并有高度压痛,偶可见鞘膜积液.一般可查到腮腺炎病灶,经对症治疗10d左右,睾丸肿胀消退,约1/3～1/2病人于发病后1～2月时,可观察到睾丸萎缩.一般单侧睾丸受累不影响生育.据统计流行性腮腺炎引起的睾丸炎约有30%病人的精子发生不可逆的破坏,受累睾丸高度萎缩.如双侧感染,睾丸可萎缩,引起精子生成障碍不育症,但雄激素功能一般是正常的.

    急性非特异性睾丸畸形

    急性非特异性睾丸炎多发生在尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生切除术后及长期留置导尿管的患者.感染经淋巴或输精管扩散至附睾引起附睾睾丸炎,常见的致病菌为大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等.细菌可经血行播散到睾丸,引起单纯的睾丸炎.但睾丸血运丰富,对感染有较强的抵抗力,故这种情况较少见.病理上肉眼观察主要是睾丸增大、充血、紧张.切开睾丸时见有小脓肿.组织学见局灶性坏死,结缔组织水肿及分叶核粒细胞浸润,生精小管有炎症、出血、坏死,严重者可形成睾丸脓肿及睾丸梗死.诊断主要依据临床上高热、寒战、睾丸肿痛、阴囊发红、水肿等症状来确诊.当然要注意与急性附睾炎、腮腺炎睾丸炎、精索扭转、嵌顿疝相鉴别.早期明确诊断,及时予以抗生素,去除病因是保护日后良好功能的重要手段.少数睾丸炎,经治愈后,由于纤维化及生精小管的损害,可引起睾丸萎缩,影响生育力.