小儿心搏呼吸骤停与心肺复苏术症状

1.突然昏迷

一般心停搏8～12s后出现,部分病例可有一过性抽搐.

2.瞳孔扩大

心停搏后30～40s瞳孔开始扩大,对光反射消失,瞳孔大小反映脑细胞受损程度,一些复苏药物如阿托品影响对瞳孔的观察.

3.大动脉搏动消失

心搏,呼吸骤停后,颈动脉,股动脉搏动随之消失,若体表部位仍可触及血管搏动,表示体内重要器官尚有一定血液灌注,年幼儿颈部较短,颈动脉触诊困难,可直接触摸心尖部确定有无心跳.

4.心音消失

心音消失或心脏虽未停搏,但心音极微弱,心率缓慢,如年长儿童心率<30次/min,新生儿<80次/min,产房新生儿<60次/min,均需进行心脏按压.

5.呼吸停止

心停搏30～40s后即出现呼吸停止,此时胸腹式呼吸运动消失,听诊无呼吸音,面色灰暗或发绀,应注意呼吸过于浅弱,缓慢或呈倒气样时,不能进行有效气体交换,所造成的病理生理改变与呼吸停止相同,亦需进行人工呼吸.

6.心电图

常见等电位线,电机械分离或室颤 心电图等电位线和电机械分离是复苏小儿最常见的心律失常,占70%以上,电机械分离(electro mechanical dissociation,EMD):指心电图表现为各种不同程度的传导阻滞或室性自搏,甚至显示正常波群的窦性节律,但心脏却无排血功能,测不到血压和脉搏,真性电机械分离(Ture-EMD)是指心肌完全停止收缩而心电图上仍有电活动存在,假性电机械分离(pseudo-EMD)是指有隐性的心肌收缩,在超声多普勒检查时可见主动脉血流,但无血管搏动,其发生与冠状动脉供血不足,心肌广泛缺血,缺氧,低血容量,强力性气胸,肺栓塞,心肌破裂及心包填塞等有关,治疗以肾上腺素为主,结合理想的通气给氧和胸外心脏按压,阿托品治疗效果不肯定,心率<60次/min可试用阿托品0.04mg/kg,假性电机械分离预后优于真性电机械分离,积极抢救有复苏可能,心电图呈等电位线预后最差,存活出院率仅2%～5%.

7.眼底变化

眼底血管血流缓慢或停滞,血细胞聚集呈点彩样改变,提示脑血流已中断,脑细胞即将死亡.

为争取抢救时机,提高治疗效果,应尽快做出诊断,凡突然昏迷伴大动脉搏动或心音消失者即可确诊,对可疑病例应先行复苏术,不可因反复触摸动脉搏动或听心音而延误抢救治疗,初生婴儿1min无自主呼吸即为复苏指征.