小儿洋地黄中毒治疗

1、急诊标准

(1)病人情况严重:

①室性纤颤:应心肺复苏或电除颤.

②抗心律失常药,必要时心外起搏器.

③抗洋地黄抗体Fab段:先做皮试,阴性后用5%右旋糖酐,30min内静脉点滴,需要时可重复应用,其适应证:

A.每公斤体重进入0.3mg以上的地高辛.

B.地高辛的血浆药物浓度≥614nmol/L(≥5.0ng/ml);有严重心律失常表现.

C.血流动力学异常.

D.高血钾.

F.中毒症状迅速恶化.

④计算公式:如不了解服入洋地黄剂量,可用下述公式计算:

全部吸收量=C×K×公斤体重

C=血浆中洋地黄糖苷值ng/ml.

K=对地高辛为0.0056,对洋地黄毒苷为0.00056.

(2)全心衰:严重心动过缓:给心肺复苏、阿托品或起搏器.

(3)其他心律失常:

①大伦丁:可制止由洋地黄毒性作用而引起的室性心律失常.当病儿出现二联律、室性心律或室性期前收缩时,利多卡因对上述心律失常有效.

②普拉洛尔(心得宁):治疗室性期前收缩.

(4)高钾血症:可用高张葡萄糖加胰岛素,避免用钙剂.

2.病人情况平稳 误服1h内催吐和洗胃,并给活性炭吸附.

慢性病人可行肾外清除,包括血液透析或腹膜透析等,但病儿应神志清楚.

3.低钾血症 较轻者口服氯化钾1～1.5mEq[75～100mg/(kg·d)],严重心律失常者应在心电监护观察下由静脉点滴氯化钾溶液(5%葡萄糖500ml内含氯化钾20～40mEq)每小时滴入0.5mEq/kg,总量不超过2mEq/kg,一旦心律失常消失或出现高血钾的心电图,应立即停止注入钾剂,患高钾血症和肾功能衰竭者忌用静脉钾剂.有三度房室传导阻滞或接近三度房室传导阻滞,则禁用氯化钾静滴,以免钾离子紊乱.必要时采用人工起搏器.