小儿休克检查

实验室检查

1.血液检查

白细胞计数和中性粒细胞显著增高,血小板明显下降.

做血气分析,血乳酸测定,有低氧血症和高乳酸血症.

血气分析:监测体内酸碱平衡状态和体内氧运送状况,是处理休克时不可缺少的监测项目,PaO2<60mmHg或PaO2/FiO2<300.

血乳酸测定:反映休克时微循环和代谢的状况,对判断预后有意义,升高的程度与病死率密切相关,休克时血乳酸含量常>2mmol/L,及时有效的治疗,改善脏器灌注情况,血乳酸水平在1h内即可下降.

凝血酶原时间延长,肝脏功能异常,肾脏功能异常等,转氨酶升高,白蛋白降低,胆红素>34μmol/L;肌酐>176.8μmol/L,尿素氮增加,血钾增高等,高血糖.

2.尿液检查

尿量减少和蛋白尿等变化,尿量反映脏器灌注情况,有助于早期诊断,评价治疗后脏器灌注改善状况,一般每小时记录1次,尿量<0.5ml/(kg·h)为少尿.

3.病原菌检查

对感染症状不明显的患儿,应予以血,尿常规和血,分泌物培养,直接涂片等检查以明确感染,现在也有用于测定病原菌胞壁上的特异性抗原方法如乳胶凝集试验,酶联免疫吸附试验等,可在较短时间内明确病原菌,内毒素测定有助于诊断革兰阴性菌感染,有条件也可进行.

4.胃肠黏膜内pH值(gastric intramucosal pH,pH1)测定

文献报道休克患儿pH1值低于7.3时,死亡率上升,随着设备和技术的进一步完善,有望成为评价感染性休克患者循环状况和复苏效果的金标准.

就休克而言,除血气分析,血乳酸测定,尿量等监测项目以外,还可选择中心静脉压,肺动脉楔压,心输出量等以指导临床治疗,根据临床选择X线胸片,B超,心电图,脑CT等检查.

影像学检查

1.超声心动图

是一种无创,可重复性较好的监测手段,可了解心脏收缩,舒张功能,有无心包积液,估测肺动脉压力等.

2.中心静脉压(central venous pressure,CVP)

CVP测定有助于鉴别心功能不全或血容量不足所致的休克,对决定是否需要补充血容量,决定输液的质,量和速度以及是否需要正性肌力作用药物提供依据,CVP正常值为6～12cmH2O.

3.肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)

能较好反映左心室功能,正常值8～12mmHg,<8mmHg时,提示血容量不足;>20mmHg时,表示左心功能不全,26～30mmHg时,提示有重度肺充血;>30mmHg时,则常发生肺水肿.