淹溺治疗

就诊科室:其他科室 急诊科

治疗方式:药物治疗 支持性治疗

治疗周期:7天

治愈率:73%

常用药品: 呋塞米片 氯化钠注射液

治疗费用:根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500 -- 2000元)

(一)治疗

淹溺为抢救病人,做到分秒必争的就地抢救,立即清除口鼻腔泥草,拉出舌头使呼吸道通畅,必要时行纤支镜检予以清除气道异物,将病人俯卧于膝上进行排水,要适可而止,以争取抢救时间,呼吸停者注射阿托品抑制迷走神经反射,使肺膨胀,并行口对口呼吸或行俯卧压背式呼吸,前者优于后者因正压送气使肺泡膨胀,改善通气、换气,静滴尼可刹米(可拉明)、多沙普仑,监测血液气体分析予以调整通气量和吸氧浓度.血压低、尿少时予以多巴胺、间羟胺,适量地塞米松以纠正休克和恢复组织灌注,注意出入量,需要时行右心漂浮导管监测以指导补液,肾功能不全时可用呋塞米40～80mg静注.心跳停者双拳叩击心前区3～5次,如心跳停已超过1～2min,则拳击无效应行胸外心脏按压,如有室颤可用非同步200～300WS除颤,如室颤为细颤可用肾上腺素0.5～1mg静注,使颤动波增粗易于除颤,并保证人工呼吸给氧及胸外心脏按压,纠正酸碱失衡均为除颤的基础,如有心室自搏节律可用肾上腺素或阿托品或插入临时起搏导管起搏.并行气管插管行呼吸机正压给氧,肺水肿时可加用呼气末正压,待呼吸心跳恢复则头部降温,在抢救同时应脱去湿衣服用干燥毛巾擦干和干燥衣被包裹保暖.

通常心肺复苏后脑亦复苏,否则意识不恢复则应保护脑功能,可用冰帽、亚冬眠疗法(氯丙嗪、异丙嗪各25mg于5%葡萄糖250m1静滴)和用20%甘露醇250ml及地塞米松10mg,每8小时1次,及呋塞米(速尿)20～40mg酌情每天数次静注等脱水疗法以降低颅压.对淡水淹溺则并有低钠血症可补3%盐水(其100ml含Na、Cl各513毫渗透分子),可按应补血浆毫渗透分子=300-病人血浆渗透压(mOsm/L)×体重(kg)×0.2计算应补量,继之每天测定血电解质酌情补给,约数天才能纠正.有溶血和贫血时可适量输全血.对海水淹溺则输液用5%葡萄糖液,淹溺病人均应记出入量,结合病情予以纠正水、电解质失衡.用青霉素640万U、哌拉西林(氧哌嗪青霉素)6g,静滴每12小时1次,防治肺感染,意识障碍者可用尼可刹米(可拉明)0.75～1.125g于250ml液内静滴,观察并按病人神志状态酌情增减剂量.鼻管持续低流量吸氧维持SO2≥90%,双肺哮鸣音可静滴甲泼尼龙80mg或氨茶碱0.25g,需要时每天2～3次.另外,肺水肿、脑水肿可选用地塞米松10～20mg静滴,1次/d.

(二)预后

80%～90%近乎淹溺者经院内治疗后存活而无后遗症.由水中救出到自主呼吸出现时间越短,预后越好.