狂犬病治疗

一、西医

狂犬病是所有传染病中最凶险的病毒性疾病,一旦发病,预后极差.迄今尚无特效治疗,临床上曾应用多种新药如干扰素alpha;、阿糖腺苷、转移因子和大剂量人抗狂犬病球蛋白治疗,均告失败.故强调在咬伤后及时预防性治疗,对发病后患者以对症综合治疗为主.

1、被动物咬伤后,对伤口的处理:立即用肥皂和清水洗被咬部位伤口,然后用40-70%的酒精或氯胺苯(benzyl ammonium chloride)(zephiran)清洗,注意不要缝合伤口.

2、将病人严格隔离于较安静、光线较暗的单人病房,避免不必要的刺激.严格消毒病人的排泄物等,防止唾液等污染.

3、尽快开始疫苗的全程注射:常用的狂犬病疫苗有四种:羊脑组织灭活疫苗(森普尔氏疫苗)、鸭胚疫苗、乳动物脑组织灭活疫苗及组织培养疫苗.前三者应用较久,均为最粗糙的生物制品,含有大量的非病毒抗原物质,能导致严重的甚至致死的并发症,如脑脊髓炎、脑膜炎等;其免疫原性低,故需注射较长时间.因此目前多主张应用组织培养疫苗,如地鼠肾疫苗、胎牛肾疫苗、鸡胚细胞疫苗及人二倍体细胞疫苗等,其中以人二倍体细胞疫苗最好,不仅预防效果好,也无严重不良反应.若既往已接种过全程其他狂犬病疫苗,则仅需注射一次即可.中国目前生产的地鼠肾疫苗与之相似,值得广泛应用.如果咬伤严重,有多处伤口或伤口在头、面、颈、手指者,在接种疫苗同时应注射抗狂犬病血清.而合并使用抗狂犬病血清,血清的抗毒素可以及时中和体内的游离病毒,防止病毒扩散,相对的延长狂犬病的潜伏期,使机体有足够的时间产生自身的抗体,减少发病的机会.使用抗狂犬病血清应做过敏试验.因免疫血清能中和游离病毒,也能减少细胞内病毒繁殖扩散的速度,使潜伏期延长,争取自动抗体产生的时间,从而提高疫苗疗效.应用抗狂犬病血清后可抑制自动抗体的效价和延缓其产生的时间,抗狂犬病血清注射的方法是一半肌肉注射,一半伤口周围浸润注射.对与狂犬病病毒、病兽或病人接触机会较多的人员应进行感染前预防接种. 狂犬疫苗应分别在第0、3、7、14、28天各肌肉注射1针,共注射5针.0是指注射第1针的当天,以后以此类推.如果需注射抗狂犬病血清时,最好在使用疫苗的前一天或当天使用,并应在疫苗全程注射5针后的第10天、第20天再各加强注射1针.注射狂犬疫苗和血清要及时、全程、足量.

4、监护治疗应由经过免疫接种的医护人员完成.病室要阴暗、避光,周围不要有噪声、流水声.护理人员不要穿硬底鞋,不要摇动病床,取东西要轻拿轻放.不要给患者吃有刺激性的食物.对狂躁、痉挛患者可用镇静剂,如苯巴比妥(苯巴比妥钠)或地西泮,使其保持安静.注意维持营养及水、电解质平衡,宜静脉滴注葡萄糖盐水、右旋糖酐40、血浆及补充钾和纠正酸碱平衡失调.补充水电解质及热量,纠正酸碱平衡失调;对烦躁不安、痉挛者轮流使用各种镇静剂,如安定、苯巴比妥、水合氯醛及冬眠药物等.有脑水肿给脱水剂.防止呼吸肌痉挛导致窒息,必要时气管切开给氧.有心动过速、心律失常、血压升高时可用beta;受体阻滞剂或强心剂.

5、积极做好对症处理,防治各种并发症

A)神经系统　有恐水现象者应禁食禁饮,尽量减少各种刺激.痉挛发作可予苯妥英、地西泮等.脑水肿可予甘露醇及速尿等脱水剂,无效时可予侧脑室引流.

B)垂体功能障碍　抗利尿激素过多者应限制水分摄入,尿崩症者予静脉补液,用垂体后叶升压素(Pitressin).

C)呼吸系统　吸气困难者予气管切开,发绀、缺氧、肺萎陷不张者给氧、人工呼吸,并发肺炎者予物理疗法及抗菌药物.气胸者,施行肺复张术.注意防止误吸性肺炎.

D)心血管系统　心律紊乱多数为室上性,与低氧血症有关者应给氧,与病毒性心肌炎有关者按心肌炎处理.低血压者予血管收缩剂及扩容补液.心力衰竭者限制水分,应用狄高辛等强心剂.动脉或静脉血栓形成者,可交换静脉插管;如有上腔静脉阻塞现象,应拨除静脉插管.心动骤停者施行复苏术.

E)其他　贫血者输血,胃肠出血者输血、补液.高热者用冷褥,体温过低者予热毯,血容量过低或过高者,应及时予以调整.

二、中医

1、中医治疗

本病多属虚证,非易愈之疾,故宜长期耐心治疗,一般服汤药一段时间见效后,可改为丸剂缓图之.先天性近视治疗效果较差,后天形成的近视,经服药、针刺等综合治疗,可获一定疗效.

辨证选方

1).心阳不足

治法:补益心气,安神定志.

方药:定志丸(《审视瑶函》)加减.蜜远志6g,菖蒲9g,党参12g,茯神10g,熟地12g,白芍9g,当归12g,川芎9g,白术9g,五味子6g,陈皮6g,甘草3g.食欲欠佳者加麦芽、山楂.

2).肝肾两虚

治法:补益肝肾,益精养血.

方药:减驻景丸(《银海精微》)加减.熟地15g,丹参15g,五味子10g,枸杞15g,菟丝子15g,当归12g,菊花10g,生地10g,磁石12g(包煎).

点眼疗法:

1) 丹参眼药水:选用质地鲜红的丹参,制成2:1的滴眼液,(或用丹参注射液装入眼药瓶内点眼),每天上午、下午各点眼4次,每次间隔15分钟,连用3～5天一疗程.

2) 夏天无眼药水:(每毫升相当生药夏天无2g),每天上午、下午各点4次,每次间隔15分钟,一个月一疗程.

2、中药 杞菊地黄丸:一次服1～2丸,一日2次.本方滋补肝肾,益精养血,适用于肝肾两虚型近视.

2、针灸

1、)针刺疗法:①针刺新明穴治疗近视:取穴与刺法:取新明穴1(位于耳垂后方皮肤皱纹中点)将耳垂向前上方牵拉至45度,针体与皮肤呈60度角快速进针约1寸,达下颌骨前侧位处为第一刺激点.针体向前方与皮肤呈45度角刺入约1寸为第2刺激点;沿第2刺激点向下颌骨前再刺0.5寸为第3刺激点,新明穴2(位于眉稍上1寸凹陷处)针尖向前,针体与皮肤呈60度快速斜刺0.8～1寸.施补法,紧插慢提,幅度约、2mm,频率100～200次/分,运针40秒～1分钟不留针,每日1次,两侧穴位交替使用,10日一疗程,疗程间隔3～5天.②取穴:第一组:承位、攒竹、风池、合谷;第二组;睛明、翳明、光明;随证取穴,脾胃虚弱加三阴交,肝肾亏虚加肝俞、肾俞.治疗方法:上述两组穴位交替使用,针刺睛明、承位两穴时,以手指固定眼球,针尖沿眼眶缘慢慢刺人,不做捻转和提插,出针后以干棉球稍压穴位片刻,以防出血.针风池、翳明两穴,针感须扩散至颞及前额或眼区,远端穴,施平补平泻手法,留针15～20分钟,其间行针一次,每日或间日治疗一次,10次为一疗程,疗程间隔7天.

2).耳压疗法:取耳穴:眼、心、肝、肾、目1、目2、鼻眼净.治疗方法:耳廓皮肤用75%酒精消毒,将中药王不留行籽用7mmX7mm的胶布,固定在所选耳穴上,嘱患者将拇指放在耳廓被面、食指和中指放在耳廓前面,每天按压所贴耳穴3～4次,每次每穴100下左右,使之产生酸胀痛热等感觉,此为得气,隔2天治疗一次,两耳交替使用,疗程问隔5～7天.

3、推拿按摩

脊背疗法配合穴位按摩治疗近视:治疗方法:指压攒竹、睛明、太阳等穴,至患者有胀痛流泪等症状后,从上睑往下按摩眼球角膜数十次,屈光度在6D以上者应减少次数,眼球按摩完毕后,双手按压颈1～2区域,关节有ldquo;咔嗒rdquo;之响声,或患者有眼球微热及胀感为限,之后轻柔颈部两侧肌肉,按摩完毕,嘱患者远眺10分钟,8日一疗程.