败血症症状

一、症状

败血症本身并无特殊的临床表现,在败血症时见到的表现也可见于其他急性感染,如大多起病急骤,先有畏寒或寒战,继之高热,热型不定,弛张热或稽留热;体弱、重症营养不良和小婴儿可无发热,甚至体温低于正常.精神萎靡或烦躁不安,严重者可出现面色苍白或青灰,神志不清.四肢末梢厥冷,呼吸急促,心率加快,血压下降,婴幼儿还可出现黄疸.

部分患儿可见各种皮肤损伤,以瘀点、瘀斑、猩红热样皮疹、荨麻疹样皮疹常见.脑膜炎双球菌败血症可见大小不等的瘀点或瘀斑;猩红热样皮疹常见于链球菌、金黄色葡萄球菌败血症.胃肠道常有呕吐、腹泻、腹痛,甚至呕血、便血;严重者可出现中毒性肠麻痹或脱水、酸中毒.以婴、幼儿多见,轻度或中度肿大;部分患儿可并发中毒性肝炎;金葡菌迁徙性损害引起肝脏脓肿时,肝脏压痛明显.部分患儿可有关节肿痛、活动障碍或关节腔积液,多见于大关节.

重症患儿常伴有心肌炎、心力衰竭、意识模糊、嗜睡、昏迷、少尿或无尿等实质器官受累症状.金黄色葡萄球菌败血症常见多处迁徙性病灶;革兰阴性菌败血症常并发休克和DIC. 瘀点、瘀斑、脓液、脑脊液、胸腹水等亦可直接涂片、镜检找细菌.

各种不同致病菌所引起的败血症,又有其不同的临床特点.

1、表葡菌败血症 多见于医院内感染.当患者接受广谱抗生素治疗后,此菌易形成耐药株(有耐甲氧西林的菌株),呼吸道及肠道中此菌数目明显增多,可导致全身感染.也常见于介入性治疗后,如人工关节、人工瓣膜、起搏器及各种导管留置等情况下.

2、金葡菌败血症 原发病灶常系皮肤疖痈或伤口感染,少数系机体抵抗力很差的医院内感染者,其血中病菌多来自呼吸道.临床起病急,其皮疹呈瘀点、荨麻疹、脓疱疹及猩红热样皮疹等多种形态,眼结膜上出现瘀点具有重要意义.关节症状比较明显,有时红肿,但化脓少见.最常见的是多发性肺部浸润、脓肿及胸膜炎,其次有化脓性脑膜炎、肾脓肿、肝脓肿、心内膜炎、骨髓炎及皮下脓肿等.感染性休克较少发生.

3、肠球菌败血症 肠球菌属机会性感染菌,平时主要寄生在肠道和泌尿系统.临床上表现为尿路感染和心内膜炎者最多见,此外还可见到脑膜炎,骨髓炎、肺炎、肠炎及皮肤和软组织感染.其发病率近30年来有升高,在我国医院内感染的败血症中可占10%左右,在美国也已升至第四位.

4、革兰阴性杆菌败血症 .①大肠杆菌:为革兰阴性杆菌败血症中最常见致病菌.大肠杆菌是人类肠道常居菌之一,一般情况下不致病,但在人体正常屏障受损,抵抗力下降等情况下,可致严重感染. ②绿脓杆菌:为院内感染的革兰阴性杆菌败血症常见的致病菌.多发生于全身免疫力下降或局部损伤病人,如任何原因引起的白细胞减少症,化疗的肿瘤病人及大面积烧伤病人.临床表现则较凶险,皮疹可呈,心坏死性. ③克雷白菌属:以肺炎杆菌最为重要,常引起呼吸,泌尿系统感染和败血症.肺炎杆菌败血症多发生于免疫功能障碍的病人及老年人,入侵途径主要为胆道和呼吸道. ④肠杆菌属:引起全身感染者为产气杆菌.所致的败血症还可出现类似伤寒的热型,同时伴相对脉缓. ⑤其他:一些常属于肠道内的通常不致病的革兰阴性杆菌,如产碱杆菌、不动杆菌、沙雷杆菌属等在某些特定情况下,亦可引起败血症.严重者可出现多脏器功能损害,表现为心律失常、心力衰竭

5、厌氧菌败血症 占败血症病原的5%～10%,包括革兰阴性脆弱类杆菌、革兰阳性消化球菌和链球菌等.其致病菌80%～90%是脆弱类杆菌,此外尚有厌氧链球菌、消化球菌和产气荚膜杆菌等.入侵途径以胃肠道和女性生殖道为主,褥疮、溃疡次之.临床表现与需氧菌败血症相似,其特征性的表现有:①黄疸发生率高达10%～40%,可能与类杆菌的内毒素直接作用于肝脏及产气荚膜杆菌的a毒素致溶血作用有关;②局部病灶分泌物具特殊腐败臭味,③易引起脓毒性血栓性静脉炎及胸腔、肺、心内膜、腹腔、肝、脑及骨关节等处的迁徙性病灶,此在脆弱类杆菌和厌氧链球菌败血症较多见.④在产气荚膜杆菌败血症可出现较严重的溶血性贫血及肾衰竭,局部迁徙性病灶中有气体形成.厌氧菌常与需氧菌一起共同致成复数菌败血症,预后凶险.

6、真菌败血症 最常见者为白色念珠菌、毛霉菌及曲菌等.发生真菌败血症的病人大多数有严重的基础疾病,如患肝病、肾病、糖尿病、血液病或恶性肿瘤的慢性病人或是严重烧伤、心脏手术、器官移植的患者,,因长期或大量使用广谱抗生素、皮质激素或抗代谢药物等,使正常菌群失调或抵抗力下降所致.真菌败血症的临床表现与其他败血症大致相同,且多数伴有细菌感染,故其毒血症症状往往被同时存在的细菌感染或原发病征所掩盖,不易早期明确诊断,因此当上述患者们所罹患的感染,在应用了足量的适宜的抗生素后仍不见好转时,须考虑到有真菌感染的可能.要做血、尿、咽拭子及痰的真菌培养,痰还可做直接涂片检查有无真菌菌丝和孢子.如果在多种或多次送检的标本中获得同一真菌结果时,则致病原即可明确.病损可累及心、肺、肝、脾、脑等脏器及组织,形成多发性小脓肿,也可并发心内膜炎、脑膜炎等.

诊断依据

由于败血症绝大多数继发于各种感染,又缺乏特异的临床表现,故易造成漏诊或误诊.为提高败血症的早期确诊率必须首先提高对败血症的警惕性,对可疑病例及时进行相应检查.因此对有发烧、白细胞总数及中性粒细胞升高,近期有呼吸道、消化道、尿路感染或烧伤、器械操作史以及各种局灶性感染虽经抗菌治疗而未能获有效控制者,均应高度怀疑有败血症之可能.

血培养细菌阳性是败血症最可靠的诊断依据.如果血培养阴性而骨髓培养阳性,则其意义与血培养阳性相同.其他如痰、尿、胸水、腹水、脓性分泌物等的培养对明确诊断均有参考意义.如果血培养阴性,而在病程中出现眼结膜、口腔黏膜等瘀点、皮疹、肝脾大、迁徙性损害或脓肿,败血症之诊断也可基本成立.