不动杆菌感染病因

致病菌(30%):

不动杆菌是一类不发酵糖类的革兰阴性杆菌,本菌属的分类经过多次变迁,如醋酸钙微球菌,黏球杆菌,阴道海尔菌,硝酸盐阴性杆菌,硝酸盐无色杆菌,多形模仿菌和洛菲莫拉菌等,1984年《伯杰手册》记载,该菌归属于奈瑟科,仅有一个种,即醋酸钙不动杆菌(A.calcoaceticus),分两个亚种,其一是醋酸钙不动杆菌硝酸盐阴性亚种(A.calcoaceticus subsp.anitratum)和洛菲亚种(A.calcoaceticus subsp.lwoffii);后者旧称为多形模仿菌(mima polymotha),两个亚种的主要区别是前者可氧化分解葡萄糖,木糖,乳糖等,产酸不产气,而后者则不分解任何糖类,近年来通过DNA杂交技术,将不动杆菌分为19种,其中七个已命名,即醋酸钙不动杆菌,洛菲不动杆菌,溶血性不动杆菌(A.haemolytius),鲍曼不动杆菌(A.baumanii),琼氏不动杆菌(A.junii)和约翰逊不动杆菌(A johnsonii),抗射线不动杆菌(A.radioresistance),以硝酸盐阴性不动杆菌及洛菲不动杆菌的致病性较强,本菌为革兰阴性杆菌,大小为2.0μm×1.2μm,但形态多为球杆状,可单个存在,但常成对排列,有时形成链状,在固体培养基内以双球菌为主,液体培养基内则多呈短杆状,偶呈丝状,革兰染色时常不易脱色,故易造成假阳性菌,

机体抵抗力降低(30%):

本菌为专性需氧菌,对营养无特殊要求,在普通培养基上生长良好,最适宜温度为37℃,24h后,菌落呈圆形突起,表面光滑,边缘整齐,灰白色,不透明,有黏液,无动力,有荚膜,溶血性不动杆菌在血琼脂干板上可呈β溶血,一般不产生色素,少数菌株产生黄褐色色素,本菌氧化酶阴性,触酶反应不定,吲哚,硫化氢,甲基红,福格斯-普里斯考尔(Voges-Proskauer,VP)反应均阴性,不产生苯丙氨酸脱氨酶,赖氨酸脱羧酶,鸟氨酸脱羧酶和精氨酸双水解酶,均不能还原硝酸盐,大多数菌株能利用枸橼酸盐,不动杆菌广泛存在于自然界中,主要在水和土壤中,也能从健康人体皮肤,唾液,咽部,眼,耳,呼吸道,泌尿生殖道等部位分离到,在牛奶,奶制品,家禽及冷冻食品中亦可检出本菌,该菌致病力不强,其中鲍曼不动杆菌,酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌致病力较强,一般情况下不引起感染,机体抵抗力降低时则可引起发病.

(二)发病机制

不动杆菌属是条件致病菌,也是人体正常菌丛的组成部分,本菌寄居在人的皮肤,结膜,鼻咽,胃肠道,泌尿道,唾液等中,25%正常皮肤携带此菌,7%成人和婴儿咽部可短暂带菌,45%的气管切开处有不动杆菌定植,本菌致病力并不强,其中以鲍曼不动杆菌,醋酸钙不动杆菌和洛菲不动杆菌的致病力较强,其致病的毒力因子较少,主要可能与细菌素,荚膜,菌毛等有关,该菌在一般情况下不引起疾病,只有在机体抵抗力下降时可引起感染,目前临床感染的不动杆菌中,鲍曼不动杆菌和菌醋酸钙不动杆菌占绝大多数(80%),本病的诱发因素为患者常有严重的原发疾病如慢性肺部疾病,恶性肿瘤,烧伤,免疫功能低下和老年住院患者,通常发生于住院1周后;患者在应用激素,免疫抑制剂和广谱抗生素等,此可改变机体免疫功能及体内正常菌丛而导致菌群失调;临床上各种导管的应用,气管插管,人工装置和大手术等,常为感染的途径;感染场所常为ICU,烧伤病房等,本菌属引起的机会性感染包括皮肤伤口感染,泌尿生殖道感染,肺炎,肺脓肿,还可引起败血症,心内膜炎,脑膜炎,脑脓肿等,占医院内感染的1%～3%,偶尔也可引起院外获得性感染.