布氏菌病症状

一、症状

本病的临床表现非常复杂,因此分型困难.根据1977年我国北方防治地方病领导小组办公室颁发的“人布氏菌病的诊断和治疗效果判定试行标准",临床分型为急性期、慢性期.慢性期又分为活动型及相对稳定型.潜伏期7～60天,平均2周,少数患者可达数月至1年以上.

1、急性期 起病缓慢,急性期症状多在3~6月内消退.突出表现为寒战、发热、多汗.发热平均为2～3周,数日至2周后再次发势,呈波浪起伏.热型多为弛张热,也可呈不规则热.发热时中毒症状不明显,有时退热后症状反比发热时为重,故又曾称本病为波状热(undulant fever).多汗亦为本病突出的症状之一,常于夜间或凌晨热退时大汗淋漓.常因大汗浸湿衣被,且与热退相伴,为本病另一突出特征.关节痛常较剧烈,与风湿热类似,呈游走性,主要累及大关节,少数伴关节红肿,或肌肉疼痛.睾丸肿痛最具特征性,约占男性患者的20%～40%,是由睾丸炎及附睾炎所致,多为单侧.女性可患卵巢炎,孕妇可流产.腰骶神经病变,造成坐骨神经痛也较多见.肝脾肿大也很常见.其他尚可有头痛、神经痛、淋巴结肿大,皮疹等.

2、慢性期 病程超过一年,称为慢性期.可由急性期发展而来,也可无急性期病史直接表现为慢性.常见症状有低热、疲乏、出汗、头痛、肌肉及关节酸痛、抑郁、烦躁.又分为慢性期活动型及慢性期相对稳定型.

(1)凡慢性炎症表现明显者:低热,症状、体征反复出现或加重者为活动型.

(2)凡无慢性炎症表现者:体温正常、症状体征或功能障碍较固定.仅于气候变化、劳累过度时才加重者,为相对稳定型.本期表现更是多种多样,基本上可分两类:一是全身性非特异性症状,类似神经官能症和慢性疲劳综合征;另一类是器质性损害,其中以骨骼-肌肉系统最为常见,如大关节损害、肌腱挛缩等,神经系统病变也较常见,如周围神经炎、脑膜炎等.泌尿生殖系统病变也可见到,如睾丸炎、附睾炎、卵巢炎等.

病理特征为全身弥漫性网状内皮细胞增生和肉芽肿结节形成.

流行病学发病以春夏为多,牧区发病率高.了解所到地区、职业、接触范围等情况有助诊断.在流行地区有与病畜接触史,不明原因发热、头痛及淋巴结、脾、肝肿大者,应怀疑本病,流行病学资料对协助诊断本病有重要意义,如经详细调查,确无感染本病可能者,则基本可排除本病.反之,如确有受染本病的可能,而临床上出现反复发作的发热、显著多汗、关节痛、睾丸肿痛时,潜伏期也符合,则诊断基本可以成立.血、骨髓、尿、脑脊液、脓液等培养阳性乃确诊本病的主要依据,应多次送检.有条件时也可应用PCR检测.检测特异性抗体的血清凝集试验也有较大的诊断价值,特别是病程中效价有4倍以上升高者意义更大.酶联免疫吸附试验(ELISA)更灵敏,血清效价比试管凝集试验可高100倍,特异性也较好,值得广泛采用.补体结合试验及抗人球蛋白试验(Coombs试验)因操作较复杂,故仅用于凝集反应和ELISA试验阴性的病例,特别是慢性病例.皮内试验对现症患者诊断的意义不大,但如皮试阴性则有助于排除本病.