副伤寒治疗

一、西医

1.(1) 一般治疗 对于患者许隔离治疗,须卧床休息;注意圣体体征变化,预防其他感染;给予热量高、营养充分、易消化的饮食,补充必要的维生素.

(2) 对症治疗 高热是可应用退热药,患者出现兴奋狂躁症状时应用镇静剂;采用生理盐水灌肠治疗便秘;调节饮食改善腹胀腹泻症状,如减少牛奶及糖类缓解腹胀,少糖少脂肪缓解腹泻.此外可以应用泼尼松等激素类药物进行辅助治疗,但有腹胀腹泻患者慎用.

2.病原治疗 目前主要应用喹诺酮类或第三代头孢菌素治疗.氯霉素、磺胺药物、卡那霉素、氨苄西林等对伤寒病原菌也有效,但临床应用上均发现有耐药性.

(1)对非耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:氯霉素、阿莫西林、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、丁胺卡那霉素、氨苄青霉素、氟啶酸和其他辅助药物.

(2)对耐药菌株感染、血象、肝、肾功能正常者,可选用:喹诺酮类、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、氟啶酸或氟秦酸、头孢曲松、头孢哌酮、头孢他啶和其他辅助药物.

喹诺酮类、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)、氯霉素等,儿童慎用,孕妇不宜使用.

3.慢性带菌者的治疗 慢性带菌者的治疗常较困难.一般认为有胆石症或胆囊疾患的慢性带菌者,须同时处理胆囊胆道疾患,才能获得较好的效果.

(1)喹诺酮类如氧氟沙星等,用药后胆汁中的浓度高,可用于治疗慢性带菌者.

(2)氨苄西林3～6g/d,丙磺舒1～1.5g/d,分次口服,联合用药,疗程4～6周以上.

(3) 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲噁唑)2片/次,2次/d,疗程1～3个月,有一定效果.

4.对并发化脓性病灶者,如发现脓肿已经形成,可行外科手术排脓并加强抗菌治疗.

5.并发症的治疗 并发中毒性心肌炎、中毒性肝炎、胆囊炎、肺炎一般对症治疗; 出现肠出血、肠穿孔时应加强抗感染、维持水电解质平衡、采取流质饮食.症状严重者应选择手术治疗;并发溶血性尿毒症综合征控制感染,可应用肾上腺皮质激素、肝素、右旋糖酐40静脉滴注,严重者可通过透析治疗.

1、预后

预后与患者的情况、毒血征程度、年龄、有无并发症或加杂症;病菌的毒力;治疗早晚、治疗方法;曾否接受过预防注射等有密切关系.一般情况下副伤寒的预后良好,恢复后慢性带菌者较少见.但丙型副伤寒引起骨髓炎、体腔或组织脓肿较多,应加以注意.

二、中医

根据病情发展按卫、气营、血辨证施治.

参考药方: 青蒿15(后下) 黄芩12 广藿香15 葛根18 佩兰12 滑石20 金银花20 连翘15 薏苡仁20 法夏12

[加减]:

①头痛:加菊花15 钩藤15 ;高热加栀子12 竹叶15

②腹胀、腹痛:加柴胡10 厚朴18 白芍10

③呕恶者加竹茹15 白豆蔻8(后下)

④出现便血:加丹皮15 水牛角25(先煎) 生地10

⑤出现黄疽胁痛:加茵陈26 溪黄草25

⑥咽干,津液亏损:加石斛15 太子参30