肺炎球菌脑膜炎治疗

当有头痛、发热、意识模糊、脑水肿的症状出现时应及时就医,尤其是婴幼儿或老年人.积极治疗原发病灶如中耳炎、乳窦炎、筛窦炎,以防病情复发.尽可能清除一切先天的有关缺陷,对预防本病复发具有一定意义.

(一)治疗

肺炎球菌脑膜炎的治疗以药物治疗为主,给予支持、对症、降低颅内压、抗癫痫等治疗也具有重要意义.

1.抗生素治疗 肺炎球菌对大多数抗生素敏感.治疗上首选青霉素,成人1200万～2000万U/d,儿童30万～60万U/(kg?d),疗程2星期,视病情变化,可延长至3周.亦可选用氨苄西林12g/d,分4～6次静脉滴注.

对青霉素药物过敏者可选用:氯霉素成人50mg/(kg?d),儿童50～75mg/(kg?d),2月以内的婴儿或新生儿应慎用,剂量要酌减,每天不超过25mg/kg;大环内酯类,如红霉素,剂量成人2g/d,儿童酌减,加入葡萄糖注射液内分次静脉滴注.

但是肺炎球菌对青霉素、氯霉素、大环内酯类都已经出现了不同程度的抵抗,应选用头孢噻肟4～12g/d,头孢曲松2～3g/d,每天分2～4次静脉给药(均为成人).采用头孢曲松钠2.0 g静脉滴注,1次/12h;采用青霉索1040万U,静脉滴注,1次/ 12h;或者剂量用法同前的青霉索、头孢曲松钠联合用药,疗程均为2周,可取得较满意的疗效.

对青霉素类、头孢类耐药的菌株,在临床上如发现应用以上药物治疗无效或效果不理想时,应选用万古万古霉素,万古霉素是目前治疗多重耐药球菌脑膜炎最霉素(或去甲为有效的药物,但它不易透过血-脑屏障,可联合应用利福平.万古霉素静脉滴注成人剂量为1～2g/d,儿童20～40mg/(kg?d),1天2次.

2.抗炎药

(1)皮质类固醇激素:应用地塞米松,儿童用量为0.4mg/kg体重,1次/12h静脉滴注,共2天.地塞米松能减轻颅内压,减少脑的水含量和减少血浆蛋白进入脑脊液.其抗炎机制是减少肿瘤坏死因子(TNF)和IL-1的生成.

(2)非类固醇抗炎药:如吲哚美辛(消炎痛)、双氯芬酸(双氯灭痛)等,通过对环氧酶的抑制而减少前列腺素的合成,抑制炎性反应.降低脑脊液中PGE2和蛋白质的浓度,减轻脑水肿.也可应用己酮可可碱,改善血液粘度和改善微循环,消除闭塞性脉管炎.

3.治疗原发症如肺炎、中耳炎、乳突炎、颅脑外伤等.对复发性脑膜炎应找出病消除病因,以彻底根治.

(二)预后

经诊断明、选择合适抗生素、采用合理的给药方案、配合必要的对症及手术治疗后,肺炎球菌脑膜炎预后较好,脑脊液中细胞数及各项生化指标基本恢复正常,细菌涂片、培养转阴.但肺炎球菌脑膜炎病情发展多急剧,发病症状严重,虽有药物治疗,但病死率仍保持在30%以上.