瘰疬性皮肤结核病检查

一、检查

1、结核菌素试验:强阳性反应,提示体内有活动性结核病灶.

2、涂片镜检:皮肤溃疡处脓液直接涂片或培养有大量的结核杆菌.必要时可做细菌培养和PCR检测结核杆菌DNA.

3、结核菌纯蛋白衍生物(PPD)试验:阳性说明过去曾感染过结核杆菌或接种过卡介苗.

4、旧结核菌素试验(OT):若呈阳性反应,说明曾有过结核菌感染或已建立免疫力.若呈强阳性反应往往体内存在活动性结核病灶.

5、X线透视或摄片 有助于发现骨结核或是关节结核或其他器官的结核病灶.

二、鉴别

需要和下面疾病相鉴别:

1、梅毒瘤 好发于前额、头皮及小腿部,发展迅速,很快破溃,常仅一个,规则而整齐,如系溃疡则有凿缘,边缘坚实.与淋巴无关.梅毒血清试验阳性,常为成人,有冶游史和性病史者.

2、放线菌病 主要位于下颌角部位,甚至可波及下颌骨,有多数瘘管而无束状瘢痕,其分泌物的脓液中有硫磺色颗粒,镜检可找到放线菌.

3、孢子丝菌病 发展较快,损害较浅,常沿淋巴管分布,可以活组织检查、霉菌培养及治疗试验来鉴别.

4、慢性溃疡性脓皮病 起病急,常位于头皮、腋窝、腹股沟及小腿等处.局部淋巴结炎极少见,若有淋巴结炎时则炎性较明显,较痛.溃疡有较多之脓液分泌,溃疡周围可见散在小脓疱.

临床上需与下列皮肤结核病不同类型相鉴别:

寻常狼疮:多见于青年及儿童,好侵及面部、臀部及四肢,亦可累及粘膜.基本损害为针头至黄豆大小的结节,愈后留有萎缩性疤痕. 结素试验阳性.

腔口结核性溃疡:好发于口腔、外生殖器及肛门等身体自然腔口的部位;损害为红丘疹及小结节;继之发展成一群小灶性溃疡,融合成大溃疡;圆形或不规则形,边缘呈匐行性;基底肉芽组织苍白,表面高低不平,可见黄色小颗粒.结素试验阴性.

疣状皮肤结核:极大部分为成人,男性尤为多见.常见于暴露部位,以手背及手指背部最为多见,其次为足、臀、小腿等处.黄豆大小紫红色丘疹,呈疣状增生,鳞屑和痂皮脱落有疤痕.结素试验弱阳性.

丘疹坏死性皮肤结核:多见于青年.皮损好发于四肢伸面,尤以关节部位为多,也可见于臀部及躯干.针头至绿豆大的呈青红色或紫色的坚实结节,坏死结痂留下萎缩性疤痕.结素试验强阳性.

硬红斑:多见于青年女性,常伴有周围循环不良,如肢端发绀等.皮损惯发于小腿屈面,对称分布.樱桃大或更大的皮下结节,溃疡后留有凹陷性疤痕.结素试验强阳性.

结节性结核性静脉炎:好发于青年四肢远端.豌豆到小指头大小皮内或皮下结节,无溃破倾向.结素试验阳性.

瘰疬性苔藓样皮肤结核:惯发于躯干.针头大小粟粒形丘疹,扁平或尖顶,有时呈多角形如扁平苔藓,呈毛囊性分布,有群集倾向,以后自行消失.结素试验一般为强阳性.