猫抓病检查

一、检查

1、病原体培养和分离 从患者血液、淋巴结脓液和原发皮肤损害处可分离培养出汉赛巴通体,则诊断肯定.但该病原体大多呈细胞壁缺陷型,培养条件要求较高,只有在含鲜血或巧克力培养基,在35℃二氧化碳孵箱中培养6周才可生长,再用Warthin-Starry银浸染色法可见多形性革兰阴性杆菌.因而不能作为早期诊断方法,在临床应用上受到限制.巴尔通体表现为一种细小的、灰白色的、不透明的粘聚性菌落.

1、免疫学检查

(1)间接免疫荧光抗体试验(IFA):用荧光素标记的抗原,测定患者血清中的汉赛巴通体特异性抗体,其效价≥1∶64为阳性.Demers等研究提示,采用免疫荧光抗体进行血清巴尔通体抗体检测,特异性和敏感性均达到100%.病程早期及4～6周以上两份血清效价有4倍以上增长,对诊断也有意义.本试验是一种简便、快速、灵敏及特异确诊本病最易推广应用的方法.

(2)酶联免疫吸附试验(ELISA-IgM):检测抗汉赛巴通体IgM抗体,敏感性强,特异性较好,有临床诊断价值.ELISA～IgG抗体敏感性较低,不能作为实验室诊断标准.

(3)皮肤试验:采用从淋巴结穿刺液经加热杀菌后作抗原,取抗原0.1ml前臂掌侧皮内注射,48h出现直径≥5mm的硬结者为阳性,周围有30～40mm水肿红晕,此红晕一般存在48h,硬结可持续5～6天或4周.皮肤试验为迟发型变态反应,较灵敏与特异,其假阳性约在5%.间隔4周反复2次尚阴性可除外猫抓病诊断.感染后皮肤试验阳性反应可保持10年以上.

上述IFA和ELISA-IgM抗体作为猫抓病血清学诊断标准,两者在血清型上很少有不同,并与五日热巴通体有交叉反应.若需分型应作细菌培养,以进一步明确.

3、分子生物学检测 近年来采用PCR、巢式PCR或PCR原位杂交技术,从淋巴结活检标本、脓液中检出汉赛巴通体DNA,阳性率可达96%.但这种特异性及敏感性高的方法实验条件要求较高,难以作为临床常规检查.汉赛和五日热巴通体DNA的PCR检测,其CAT1、CAT2一对特异性引物,其核苷酸序列(5`→3`)为GATTCAATTGGTTTGAA(G和A)GAGGCT和TCACAATCACCAGG(A和G)CGTATTC,可扩增出414bp片段产物.

4、病理组织学检查 对于活检组织作Warthin-Starry和Brown-Hopps组织染色或组织电镜检查,在组织细胞中发现多形性革兰阴性的病原体有助诊断.但组织染色不能区别巴通体的不同菌型或其他病原体.

5、血常规 病程早期白细胞总数减少,淋巴结化脓时轻度升高,中性粒细胞增多,血沉加快.

二、鉴别

本病应与淋巴瘤、结核病、兔热病、性病性淋巴肉芽肿及艾滋病等相鉴别.猫抓病与上述疾病都比较容易区别.一方面通过病人病史如猫抓、咬史和皮肤损害、淋巴结肿大进行鉴别;另一方面最有效地鉴别方法是通过病原学检查和免疫学检查进行鉴别,淋巴瘤常由病毒引起,结核菌引起结核病,兔热病的病原是土拉菌,沙眼衣原体感染是性病性淋巴肉芽肿的病因,艾滋病式感染HIV病毒所致.