猫抓病症状

潜伏期一般自抓伤至出现皮疹为3～10天,至局部淋巴结肿大约2周,猫抓病的整个病程多在4个月以内,但也有少数长达1～64年,提示慢性猫抓病的存在.

1.原发性皮肤损害

典型病例自抓伤后约3～10天有64%～96%的患者会出现原发性皮肤损害,可见斑丘疹,结节性红斑,疱疹,瘀斑,荨麻疹,环形红斑及脓疱疹等,多见于手足,前臂,小腿及颜面等处,一般持续约1～3周,个别可在1～2个月后才愈合,皮肤留有短暂色素沉着或结痂,但不留瘢痕,在1～2个月中陆续会发生血管瘤病变,表现为0.5～2.0cm大小的皮肤小结节,可持续数月.

2.局部淋巴结肿大

抓伤感染后约10～15天在引流区淋巴结出现肿大,多见于头,颈部淋巴结,其次为腋下和腹股沟淋巴结,耳前,耳后,颌下,锁骨上淋巴结亦可受累,大小约1～8cm,多有疼痛,中等硬度,有10%～25%化脓,常自限性,但可持续2个月,个别病例直至半年以上才消肿.

3.全身表现

有50%病例出现发热,多数较轻,常在39℃以下,约9%病例可出现高热,同时患者常有乏力,食欲缺乏,呕吐,咳嗽,头痛,体重减轻及咽喉痛等流感样症状,当淋巴结化脓时全身中毒症状明显,穿破流脓后症状消失.

4.中枢性或周围性神经系统症

状约2%病例出现中枢神经系统受累症状,表现为脑炎,脑膜炎,脊神经根炎,视神经网膜炎,多发性神经炎或截瘫性脊髓炎等,多发生在淋巴结肿大后4～6周,脑脊液淋巴细胞增多,蛋白质增高,多数病例脑电图异常,完全恢复需数月不等,有免疫缺陷基础病者,病情往往较重.

5.其他表现

近年来报道有些综合征与猫抓病相关,称为不典型猫抓病临床表现,多见于儿童患者.

(1)帕里诺眼-腺综合征(Parinaud`s oculoglandular syndrome,POGS):在猫抓病中,少数儿童病例(约6%)出现此综合征,即眼肉芽肿或耳前淋巴结病引起腮腺区域肿胀伴结合膜炎,Carithers(1978年)报道了14例不典型猫抓病伴此综合征病儿,并强调其肉芽肿损伤的特点,在眼睑结合膜处可见到2～3mm,甚至大于1cm的红色至黄色结节,眼部症状的出现可能由于汉赛巴通体直接或间接进入眼睑所致,此综合征是自限性感染病,预后较好,帕里诺眼-腺综合征也可能为结核病,兔热病,腹股沟淋巴肉芽肿和梅毒等引起,但近来通过血清学检测和PCR技术测定汉赛巴通体特异性DNA,已证实此综合征是不典型猫抓病的最常见形式.

(2)勒伯尔星状视网膜病(Leber stellate retinopathy):1916年勒伯尔(Leber)报道了一种独特的视网炎疾病,称为特发性勒伯尔星状视网膜病(特发性勒伯尔星状视神经炎,特发性勒伯尔星状视斑病),当时未明确其病因,直至1970～1977年才将其认为与猫抓病有关,本病常见于儿童和青年,多为不对称性,无痛性视力减迅,视盘肿胀,星状斑形成,最后自发性溶解,1～3月内完全恢复视力.