念珠菌病症状

念珠菌病的临床表现多种多样,根据感染部位的不同,可归纳为皮肤黏膜念珠菌病(图11-7)和深部念珠菌病两大类,每一类又可分为许多临床类型.

(一)皮肤念珠菌病

1．念珠菌性间擦疹(candidal intertrigo)  好发于肥胖多汗者和糖尿病患者的腹股沟、会阴、腋窝、乳房下等皱褶部位,从事水中作业者常发生于指间(尤其3、4指间).皮损为局部潮红、浸渍、糜烂,界限清楚,边缘附着鳞屑,外周常有散在炎性丘疹、丘疱疹及脓疱.自觉瘙痒或疼痛.

2．慢性皮肤黏膜念珠菌病(chronic mucocutaneous candidiasis)  是一种少见的慢性复发性念珠菌感染,多从幼年起病,常伴有内分泌及免疫功能异常,缺铁性贫血及维生素缺乏.好发于头皮、颜面及四肢.皮损初起为丘疹、红斑,上附鳞屑,逐渐形成肉芽增生性斑块或疣状结节,表面覆盖蛎壳状污褐色痂,粘着不易去除,周围有暗红色炎性浸润,掌跖损害呈弥漫性角质增厚.黏膜损害表现为口角糜烂、口腔黏膜白斑,偶可累及咽喉、食管黏膜,影响吞咽.甲、阴部亦可受累.

3．念珠菌性甲沟炎及甲真菌病(candidal paronychia and onychomycosis)  多累及浸水工作者和糖尿病患者.好发于手指和指甲.甲沟炎表现为甲沟红肿,有少量溢出液但不化脓,甲小皮消失,重者可引起甲床炎,自觉痛痒;甲真菌病表现为甲板增厚浑浊,出现白斑、横沟或凹凸不平,但甲表面仍光滑,甲下角质增厚堆积或致甲剥离.

4．念珠菌性肉芽肿(candidal granuloma)  又称深在性皮肤念珠菌病,是一种少见的临床类型.多累及免疫力低下的婴儿或儿童,尤其是细胞免疫缺陷者,亦见于长期应用糖皮质激素和免疫抑制剂的成年患者.好发于头皮、面、甲沟等部位.皮损为血管丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块,表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑,少数皮损呈皮角样角质增生,去除角质增生后基底为肉芽组织.

(二)黏膜念珠菌病

1．口腔念珠菌病(oral candidiasis)  以急性假膜性念珠菌病(又称鹅口疮)最常见.多累及老人、婴幼儿及免疫功能低下者(尤其艾滋病患者),新生儿可通过母亲产道被感染.一般起病急、进展快,在颊黏膜、上颚、咽、齿龈、舌等黏膜部位出现凝乳状白色斑片,紧密附着于黏膜表面,不易剥除(假膜),用力剥离后露出糜烂性潮红基底.

老年人尤其镶假牙者可发生慢性增生性口腔念珠菌病,表现为增生性白斑.念珠菌性口角炎常与鹅口疮或其他类型念珠菌病伴发,表现为口角潮红、皲裂.

2．外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis)  多累及育龄期妇女,可通过性接触传染.表现为外阴及阴道黏膜红肿,白带增多,呈豆渣样、凝乳块状或水样,带有腥臭味.自觉瘙痒剧烈或灼痛.部分患者可反复发作称复发性外阴阴道炎,妊娠、糖尿病、长期应用广谱抗生素及耐药性的产生等是复发因素.

3．念珠菌性包皮龟头炎(candidal balanoposthitis)  多累及包皮过长或包茎的男性,可通过性接触传染.表现为包皮内侧及龟头弥漫性潮红,附着乳白色斑片,或分布许多针帽大小的红色小丘疹,伴有脱屑,可波及阴囊产生红斑和脱屑.自觉瘙痒或无明显自觉症状.

消化道念珠菌病最常见,可由口咽念珠菌下行感染而来,好发于食管和肠道.食管炎表现为黏膜白色假膜、表浅溃疡、黏膜粗糙增厚等,导致吞咽困难或疼痛;肠炎表现为腹痛、腹泻,大便呈黄绿色水样、豆渣样或泡沫样.        (三)内脏念珠菌病  根据念珠菌侵犯脏器的不同而具有不同的临床表现.

呼吸道念珠菌病多为继发感染,常表现为支气管炎、肺炎.主要表现为低热、咳嗽,咳粘稠胶状痰,偶带血丝,重者呼吸困难、高热、胸痛、双肺可闻及湿性啰音,可发展为胸膜炎、胸腔积液及肺空洞形成.

免疫力低下或免疫缺陷者还可发生念珠菌性菌血症,引起肾盂肾炎、膀胱炎、腹膜炎、心内膜炎等,严重者可累及肝脾等多脏器导致死亡.