伤寒与副伤寒症状

一、症状:

副伤寒的潜伏期一般为8～10天,有时可短至3～6天,较伤寒短.副伤寒甲、乙的症状与伤寒类似,但副伤寒丙的症状较特殊.

一、副伤寒甲、乙 起病缓慢,但不少患者起病急剧,尤其副伤寒乙患者居多.开始会出现急性胃肠炎症状,如呕吐、腹痛、腹泻等,约2～3天后症状减轻,体温随之升高,伤寒样症状出现.常于3～4天内发热达高峰,波动较大,极少稽留.热程较伤寒短,毒血症状较轻,但肠道症状则较显著.较早出现皮疹,且数量多,直径大.复发与再燃多见,而肠出血、肠穿孔少见.

二、副伤寒丙 临床症状复杂,常见有以下三种类型:

1.伤寒型 症状与副伤寒甲、乙大致相似,但较易出现肝功异常.

2.胃肠炎型 以胃肠炎症状为主,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热,病程短.

3.脓毒血症型 常见于体弱儿童和慢性消耗疾病患者.发病急、寒战、高热、热型不规型,热程1～3周不等.常有肝脾肿大、皮疹、并可出现黄疸.半数以上病人可出现胸膜炎、脓胸、关节及骨的局限性脓肿、心包炎、心内膜炎、肾盂炎、脑膜炎等迁徙性化脓性并发症,此类并发症极顽固,治疗期长且困难.

三、典型的伤寒自然病程为时约4周:

1.第1周:初期,起病缓慢,最早出现的症状为发热外,常伴有全身不适,食欲减退,乏力,咽痛与咳嗽等.随着病情逐渐加重,本温呈阶梯形上升,5～7天内达39～40℃,发热前可有畏寒而少寒战,退热亦少出汗.

2. 第2～3周:极期,出现伤寒症状,有助于诊断.

1)高热持续不退,可持续约10～14天, 50%～75%患者呈稽留热型,少数患者呈不规则热型或弛张热型.

2)腹部不适,腹胀,多有便秘,少数则以腹泻为主.因为肠道病多在回肠末段与回盲部,右下腹可有轻度压痛.较为明显的是消化系统症状食欲不振且舌尖与舌缘出现舌质红,苔厚腻(即所谓伤寒舌).

3)由于伤寒杆菌内毒素作用中枢神经系统,患者表情淡漠,精神恍惚,呆滞,反应迟钝,听力减退,重者可有谵妄,昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎).神经系统症状与疾病的严重程度成正比,此等神经系统症状多随体温下降至逐渐恢复.

4)临床症状中会出现循环系统症状常有相对缓脉(20%～73%)或有时出现重脉,但并发中毒性心肌炎时,相对缓脉不明显.

5)第6天开始会出现脾肿大,在左季肋下常可触及60%～80%的腺肿大,质软或伴压痛.少数患者肝脏亦可有30%～40%肿大,质软或伴压痛,重者出现黄疸,肝功能有明显异常者,提示中毒性肝炎存在.

6)到7～13天出现皮疹,20%～40%的患者皮肤会出现12个左右的淡红色直径约2～4mm的小斑丘疹,熟称玫瑰疹,按压会退色.小斑丘疹分批出现,多在2～4天内消失.主要分布于胸,腹,也可见于背部及四肢,出汗较多者会出现水晶形汗疹(或称白痱).

3.第3～4周:缓解期,随着人体对伤寒杆菌的抵抗力逐渐增强,体温出现波动并开始下降,食欲好转,腹胀消失,脾肿开始回缩.需特别提高警惕的是本期内有发生肠出血或肠穿孔的危险.

4. 第4周:恢复期,相当于病程末期.体温恢复正常,食欲好转, 1个月左右即可完全恢复健康.

复发与再燃:症状消失后1～2周,临床表现与初次发作相似,血培养阳转为复发,复发的症状较轻,病程较短,与胆囊或网状内皮系统中潜伏的病菌大量繁殖,再度侵入血循环有关;疗程不足,机体抵抗力低下时易见.偶可复发2～3次.再燃是指病程中,体温于逐渐下降的过程中又重升高,5～7天后方正常,血培养常阳性,机理与初发相似.

诊断1. 持续高热,呈稽留热,少数为弛张热或不规则热.

2.相对缓脉或重脉.

3.食欲不振,出现腹胀、便秘、腹泻、右下腹压痛.

4.精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝、听力减退.重症者有谵妄,昏迷或急性脑膜炎.

5.肝脾肿大、压痛.少数黄疸、肝功能异常.

6.皮疹(玫瑰疹)见于胸、腹、背部和四肢皮肤出现淡红色小斑丘疹,见于病程7-13天,数目少,分批出现.

7.伤寒并发肠出血或肠穿孔时,会引起相应的症状和体征.

实验室检查,病程中白细胞计数减少,分类中性淋巴细胞相对增加,而嗜酸性粒细胞减少或消失,肥达氏反应(+)呈4倍以上增长,抗“O”1:80,抗“H”1:160有意义,细菌学检查,发病1～2周血培养阳性率最高,3～4周尿便培养阳性机会高,骨髓培养阳性率较血培养高且持续时间长.