猩红热病因

一、发病原因

β型溶血性链球菌直径0.6～1.0μm,呈链状排列.在血蝶上呈乙型溶血反应,故也称其为乙型溶血性链球菌.该菌革兰氏染色阳性,球形或卵圆形,无芽胞,无鞭毛,在有血或血清的培养基中生长良好.β型溶血性链球菌按其细胞壁上所含多糖抗原的不同,又分为18个组,A组链球菌约有80多种血清型.任何一种血清型的A组菌,只要能产生足够的红疹毒素,都可以引起猩红热.M蛋白是链球菌有致病能力的重要因素,它可抵抗机体白细胞对它的吞噬作用.机体感染后可获得对M蛋白的特异性免疫力,且可保持数年,但只对同型菌株免疫.

A组链球菌大多可数可产生毒素和酶类,构成此菌的致病力.如红疹毒素(Erythrogenic toxin),该毒素至少有三种不同的抗原性,可使易感者数次患猩红热.溶血素O和S能破坏红细胞、白细胞、血小板并能引起组织坏死.透明质酸酶,链激酶(溶纤维蛋白酶)可溶解组织间质的透明质酸,使细菌易于在组织中扩散.链激酶,使血液中纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,从而阻止血液凝固或可溶解已凝固的血块.链道酶又称脱氧核糖核酸酶,能溶解具有高度粘性的DNA.菸酰胺腺嘌呤二核苷酸酶,能分解相应的组织成分,从而破坏机体的某些防卫能力.

该菌体外抵抗力强,加热60℃30分钟即被杀死,在0.2～0.5%升汞或0.5%石炭酸溶液中15分钟即死亡.

二、发病机制

细菌进入人体后,主要产生3种病变.

1.中毒性病变

链球菌产生红疹毒素,红疹毒素可使皮肤血管充血、水肿,上皮细胞增生,白细胞浸润,以毛囊周围最为明显,形成典型的猩红热样皮疹.最终表皮死亡脱落.红疹毒素经咽部血管进入血液循环后,引起全身中毒症状,如发热、头晕、头痛、食欲缺乏、纳差等.

黏膜也可有点状出血;肝、脾、淋巴结等有不同程度的充血及脂肪变性,同时有单核细胞浸润;心肌可有混浊肿胀和变性,严重者可坏死;肾脏呈间质性炎症;中毒型患者的中枢神经系统可见营养不良变化.

2.感染性病变 细菌自呼吸道侵入并黏附于咽峡部,并引起炎症,使咽部和扁桃体红肿,产生浆液性纤维蛋白性渗出物,有时可有溃疡形成.细菌由局部经淋巴间隙进入附近组织,引起扁桃体周围脓肿、鼻窦炎(nasosinusitis)、中耳炎、乳突炎、颈淋巴结炎、蜂窝织炎等,少数重症患者可出现败血症和迁徙性化脓病灶.

3.变态反应性病变 可能A群链球菌与被感染者的某些组织有相似的抗原,而产生免疫反应,或因抗原抗体复合物沉积在某些组织引起病变,主要引起心、肾及关节的变态反应性病变.

三、传播途径

1、 呼吸道传染病:如流行性感受冒、猩红热、流行性腮腺炎及流行性脑脊髓膜炎等均属于呼吸道传染病,这类传染病病原体的原始寄生部位是呼吸道粘膜和肺,病原体主要通过飞沫、空气传播的,多发生在冬春季节.

2、 消化道传染病:如细菌性痢疾、病毒性、伤寒、丝虫病和蛲虫病等均属于消化道传染病.这类传染病原体的原始部位是消化道及附属器官,病原体主要是通过饮水和食物传播的.多发生在夏、秋季节.

3、 血液传染病:也叫虫媒传染病,如疟疾、流行性乙型脑炎、黑热病、丝虫病和出血热等均属于血液传染病.这类传染病病原体的原始寄生部位是血液和淋巴,病原体主要是通过媒介生物-吸血昆虫传播的.