异尖线虫病病因

感染(30%):

异尖线虫隶属于蛔目,蛔亚目,异尖科,目前已知异尖科(Anisakidae)至少有30多虫种,因为幼虫鉴定比较困难,容易造成同物异名,较为公认可使人致病的虫种主要有4个属:①异尖线虫属(Anisakis),包括简单异尖线虫(A.simplex),典型异尖线虫(A.typica),抹香鲸异尖线虫(A.physeteris);②伪地新线虫属(Pseudoterranova),包括伪地新线虫(P.decipiens),海豹线虫(Phocanema),钻线虫(Terranova);③对盲囊线虫属(Contraceacum);④宫脂线虫属(Hysterothylacium),包括鲔蛔线虫(Thynnascaris)等,我国海域鱼类曾发现有简单异尖线虫,伪地新线虫或宫脂线虫寄生,但未见人体感染的报道,异尖线虫成虫形似蛔虫,雄虫长为31～90mm;雌虫为63～100 mm,成虫寄生在鲸,海豚,海豹,海狮等海生哺乳动物的胃,虫卵大小50.7μm×53μm,随宿主粪便排入海水中,受精卵细胞经发育后形成胚胎,并成为含第一期幼虫的成熟期,在海水温度适宜(约10℃)时,卵内幼虫脱壳而出,发育为第二期幼虫,长约230μm,在海水中能自由游动,可存活2～3个月,当第二期幼虫被海水中甲壳类动物(第1中间宿主)如磷虾等吞食后,即钻入体腔,并在其血腔内发育成第三期幼虫,当海鱼和软体动物(第二中间宿主)吞食含幼虫的甲壳类后,幼虫钻入消化道及其内脏与肌肉组织内寄生,含第三期幼虫的海鱼被海生哺乳动物(终宿主)吞食后,幼虫钻入其胃黏膜内成群生长,发育为雌,雄成虫,交配产卵,完成其生活史,人不是异尖线虫的适宜宿主,第三期幼虫可寄生于人体消化道各部位,亦可引起内脏幼虫移行症,但此幼虫在人体内不能发育为成虫,一般在2～3周内死亡.

异尖线虫属第三期幼虫在鱼体内常由肠道移行至各种组织内寄生,以腹腔为多,当鱼死亡后,幼虫移行至体壁肌肉内,在鱼体内的第三期幼虫形态细长,大小约30mm×1mm,有侧索,在横切面呈Y形,口周围有三个唇(背面一个,腹面两个)和钻齿一个,食管为白色的圆柱状,可分为肌肉部在前端和后端的腺体状胃囊,并与肠道相连,肛门在末端,排泄孔开口于腹部神经环的水平,在钻齿后面,性器官明显,我国东海,黄海和北部湾的近海内鱼体所见简单异尖线虫第三期幼虫,大小约为18.73mm×0.14mm,食管长度平均为2.29mm,,尾长为0.09mm,日本学者根据其体长,宽和胃与尾部形态等特征,分为Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ型,异尖线虫幼虫对理化因素抵抗力的实验研究结果显示,3%～15%氯化钠溶液对幼虫不能快速致死,可存活96～233h;38度白酒中存活2.5～48h;60度白酒中存活0.2～2.2h;15%醋精中存活17.6～75.3h;30%醋精中存活l～3h;大蒜原汁中存活5.5～6h;酱油与辣椒汁中分别存活29.8h和154.6h,鲱鱼体内异尖线虫幼虫在-18℃冻存48h才死亡,-20℃ 2h死亡,在2℃存活50天,我国从朝鲜,前苏联进口冰冻鱼中曾发现活幼虫,大型鱼类在冰冻保存时,其深部肌肉内幼虫不一定冻死,本幼虫在加热至60℃即可杀死.

传染途径(30%):

异尖线虫第三期幼虫经口侵入人体,幼虫具有较强钻刺力,可钻入咽喉,胃或肠黏膜引起病变,初次感染时症状轻微,不易发现,多次反复感染后,使机体致敏,则引起较重反应,幼虫钻入胃肠道黏膜,摄取组织成分,引起炎症反应,以嗜酸性粒细胞浸润为特征,如果幼虫继续深入,可达黏膜下层造成黏膜水肿,出血,结缔组织增生,变厚,并伴淋巴管扩张和淋巴管炎,病变组织中央常见幼虫,数日后虫体周围出现嗜酸性脓肿,然后虫体死亡,分解,逐渐形成嗜酸性肉芽肿,可引起肠梗阻,肠坏死,严重者甚至穿透肠壁,幼虫侵入腹腔后移行至肠系膜,肝,胰,腹壁,腹股沟及口腔黏膜,从手术摘除胃或肠道的病理组织标本中,可见黏膜下有局限性肿块,出血,糜烂和溃疡,肠壁增厚,可达正常的两三倍,是引起肠腔狭窄和肠梗阻的原因.

病理(30%):

病理切片可见黏膜下层有一至数条虫体断面,因虫体侵入该层大多呈卷曲状之故,有时在病灶中心见有残留的虫体碎片或坏死组织,或由于制片原因仅剩虫体角皮或空隙,虫体周围有大量的嗜酸粒细胞,浆细胞及巨噬细胞等浸润,按病理损害程度,小岛国次(1966)将病理组织像分为四型:Ⅰ型异物性蜂窝织炎型;Ⅱ型脓肿型;Ⅲ型脓肿肉芽肿型;Ⅳ型肉芽肿型,从发病起,病变从Ⅰ～Ⅳ型移行,Ⅰ型与Ⅱ型是渗出性炎症期,可见胃,肠壁高度水肿;Ⅲ型和Ⅳ型属于增生性炎症期,脓肿周围可见由类上皮细胞等组成的肉芽肿.