老年期谵妄症状

老年期谵妄时病人的意识清晰度降低,其精神活动普遍抑制.常表现为感知觉清晰度降低,反应迟钝,感觉阈值升高.表情呆板,茫然,对周围的事物很难专心注意.如果和他进行交谈,检查者常需大声地慢慢地提问,病人才有可能注意到检查者是和他谈话.思维迟钝而不连贯.如果问他,其回答简单,且多不切题,内容零乱.理解困难,判断能力差.病人不能正确辨认上午还是下午,白天还是夜晚,不知年代和季节,不能估计所度过的时间长短.病人不知自己在什么地方,不能正确回答是在医院、在家中、还是在旅馆,或不能正确识别周围人,即时间、人物、地点定向障碍.记忆障碍时常伴有虚构.谵妄严重时自我定向障碍.如自己的性别、年龄、职业不能辨认.有时还伴有大量的错觉、幻觉,以恐怖性视幻觉为主.其内容多为生动而鲜明的形象性的情境,如昆虫、猛兽等.以及片断的妄想.此时病人不能识别真假,因此极度焦虑、紧张、恐惧、情绪反应强烈.兴奋不安、尖叫、外跑、冲动行为,其行为缺乏目的性和指向性.呈现出不协调性精神运动性兴奋.病人的思维活动零乱,言语不连贯,或喃喃自语,常出现继发于幻觉和错觉基础上的妄想观念.被害妄想较常见.

老年期谵妄的另一个特点是症状的波动性大.病人有时表现为呆板、迟钝、注意力涣散、活动减少;有时则吵闹不止、躁动不安、做事缺乏目的而又带重复性;有时则表现为意识障碍完全消失,处于清醒状态.几种状态可交替出现.症状的波动常有昼轻夜重的特点,甚至白天如同正常人,夜间加重出现谵妄.当意识恢复后,病人对病中的经历全部遗忘或部分遗忘.

凡疑为谵妄时,必须深入了解意识和智能的状况,以及躯体等疾病的相应的体格检查和实验室检查的阳性发现,还应掌握其他有关因素进行综合分析.并依据中国精神疾病第二版(CCMD-Ⅱ)的诊断标准来进行诊断.

诊断标准:

1、感觉阈值增高,对外界刺激反应减弱,知觉清晰度降低,对周围环境感知模糊.

2、注意转移(尤其是主动注意),集中和维持注意的能力减退.

3、定向障碍,包括时间、地点、人物及自我定向障碍.

4、至少有下述症状之一:

(1)错觉或幻觉.

(2)理解困难或错误,或言语不连贯,或思维结构解体,或回答不切题.

(3)精神运动性兴奋或迟滞,或紧张综合征.

(4)睡眠醒觉节律紊乱,有失眠或嗜睡.

(5)瞬间铭记和回忆困难.

5、起病急,症状持续时间短,一般为数小时至数天,且在1天内轻重常有波动,病情缓解后对病中的经历常有部分或全部遗忘.

诊断谵妄时,还要从病史,体格检查或化验检查中发现与病因有关的异常改变.除上述诊断标准外,还要进行认知功能及注意力测定.一般情况下,老年人只能做一些简单床边神经心理学检查.例如:

认知功能和注意力测定:

(1)定向力:日期、星期几、时间,患者所在的地点、熟悉人的姓名和职业等.

(2)近事记忆:叙述患病,原因和情况、住院和近日发生的事件的日期.5min后回忆,要求记住的3个字和3件东西(数字记忆).

(3)注意力.

(4)抽象思维:字的定义、概念的相同点和不同点的辨别.

(5)思维的动力学:词汇流畅测定,要求患者在1min内尽量能说出多少单字,其定额为1min内说出30个字.