偏执性精神障碍治疗

1.病因治疗:积极治疗原发躯体疾病,在大多数病例中在采取相应的病因疗法后精神障碍可得到缓解.如积极寻找引起贫血的原因,进行针对性治疗.继发性贫血首先在于预防和去除病因,不论原发或继发贫血都要预防和控制感染及防止出血,注意改善饮食,给予易消化、高维生素、高蛋白质的饮食,适度注意休息,减少机体的消耗.给予 含铁制剂及多种维生素治疗,包括维生素B1、维生素B2、维生素B12、维生素C、叶酸、肝精等.可根据情况给予输血或止血,可应用激素治疗.溶血性贫血 早期换血可望避免发生严重神经精神症状.同时要防止和祛除可能诱发溶血的因素,如某些药物等；G6PD缺乏症的患者避免食用蚕豆.同时,要进行躯体支持疗 法,如补充营养水分,纠正酸碱平衡及电解质紊乱,保持心血管系统的功能,给予大量维生素及神经营养物质,以促进脑细胞功能的恢复,如给予谷氨酸、三磷腺苷 (三磷酸腺苷)、辅酶A、烟酸等.尤其治疗巨幼细胞贫血时,要补充维生素B12及叶酸.在恶性贫血或胃切除后的病人需长期接受维持治疗,有神经系统症状者 剂量要大.但补充叶酸可导致维生素B12的缺乏,此时患者血象可一过性改善,但中枢神经症状却仍存在或继续加重,故应用叶酸前要排除维生素B12缺乏的可 能.

2.控制精神症状:由于精神障碍的存在会影响各类贫血的治疗,故在治疗开始须同时应用相应精神药物以对症治疗是十分必要的.精神药物治疗原则与功能性精神疾病不同,①剂量宜小.②充分考虑药物的副反应和禁忌证,选用同类药品中副反应较少者.③精神症状缓解后即应停药.

应选用能有效地控制精神症状、副作用小的短效药物,且用量宜小.对伴有幻觉、妄想及兴奋不安的患者应采用奋乃静(trilafon)、舒必利 (sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等药物治疗.对处于抑郁、焦虑状态的患者可服用小剂量抗抑郁剂,以毒副作用较小的新型抗抑郁药氟西汀(fluoxetine)、帕罗西汀(paroxetine)、文法拉辛(万拉法新)和抗焦虑药如劳拉西泮(lorazepam)、丁螺环酮 (buspirone)等为宜.对有意识障碍的病人,应慎用或禁用催眠药及抗

精神病药物,以免导致意识障碍的加剧.对出现脑衰弱综合征的病人可给予有振奋作用的药物,如舒必利(sulpiride)、奋乃静等.对失眠患者可给予易于排泄,且毒副作用小的催眠剂,如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等.

3.心理治疗:在进行药物治疗的同时,不应忽视心理治疗.如支持性心理治疗,即针对患者的病情和顾虑进行耐心解释,劝慰和鼓励,以消除患者的紧张、恐惧和疑虑.要对患者体贴和照顾,建立融洽的医患关系,以保障治疗的顺利进行.认知疗法,即加强病人对自己疾病的认识,消除不适当的猜测,树立信心,积极配合各项治疗计划.心 理治疗在早期合并应用时可减少智能障碍和人格改变的发生率,于清汉(1995)报道一组对照研究中,合并心理治疗组,精神障碍的缓解率为75.9%,遗留人格改变者为5.1%,智能障碍者6.9%,而不合并心理治疗的对照组,缓解率分别为69%,10.6%,9.8%.