肠系膜肿瘤治疗

(一)治疗

肠系膜肿瘤的治疗以手术切除为主,至于是否辅加其他治疗,如放疗和化疗,当视肿瘤的病理类型、恶性程度以及患者的年龄和全身状况而定.

肠系膜囊肿常具有完整的包膜,界限清楚,孤立的囊肿一般可作囊肿摘除术,如囊肿与肠管关系密切或与系膜血管紧密粘连,可连同部分小肠一并切除.如囊肿切除有困难,可作囊肿袋形外翻术或囊肿小肠Roux-Y吻合术. 　　淋巴管瘤往往含有大小不等的多个小囊,个别呈蔓状生长,为求根治,宜连同部分小肠及系膜一起切除.至于多发的体积很小的淋巴管瘤,可将其一一剪破,再用3%～5%的碘酒涂抹其内壁,以破坏肿瘤壁的上皮组织细胞,也可用电烙烧灼其囊壁,使之完全破坏,以免复发.

对于肠系膜实性肿瘤,术中应予区分肿瘤的良恶性,否则可造成不良后果,因此术中应把切除的标本送冰冻切片作病理检查确诊.即使为良性肿瘤,其界限往往不是十分清楚,局部切除常难免伤及肠系膜血管而影响肠管的血液供应,因此除非小的肿瘤切除时不致影响肠管血液供应外,一般应将肿瘤连同系膜及一部分小肠一并切除.良性肿瘤有恶变或局部复发的可能,因此可能时应予以彻底切除,则可达治愈,若切除不彻底常可造成术后肿瘤复发或恶变.手术能否切除肿瘤与肿瘤的发生部位、性质、大小及有无浸润有关.据报道良性肿瘤切除率较恶性肿瘤切除率高,其原因是多数恶性肿瘤位于肠系膜根部,且多浸润肠系膜主要血管及肿瘤的多中心性.恶性肿瘤施行广范围的肿瘤切除是获得根治的最佳治疗手段,不能行根治性切除的肿瘤应积极行姑息性减瘤术或捷径肠吻合,以提高术后放化疗的疗效及延缓并发症的发生.对复发者应争取再次手术切除,能有效延长患者的生存期甚获治愈的机会.肠系膜肿瘤患者若并发肠梗阻、肠扭转,应在积极术前准备下尽早剖腹探查,若扭转或套叠的肠管已坏死,不可复位,应先切除坏死的肠管,再探查肿瘤决定手术方式,以减少毒素吸收.

鉴于肠系膜肿瘤的多源性,术后应根据其病理和生物学特性辅以适当的放疗、化疗、激素治疗及支持治疗等.中药治疗可采用疏肝理气、活血消积、软坚散结等法,但疗效较差,一般只用于恶性肿瘤的辅助治疗.

(二)预后

良性肿瘤如能全部切除预后良好,如未全部切除或切除不彻底,某些肿瘤如脂肪瘤、纤维瘤、平滑肌瘤等有复发可能.恶性肿瘤就诊时往往已病程晚期,根治切除率较低,其预后甚差.