腹膜间皮瘤治疗

    (一)治疗

    一般放疗和化疗的效果均不满意.近年有些报道用阿霉素治疗有50%病例延长了生存期限,但也有报告认为无效.也有人主张用免疫治疗,尚需进一步观察.一般在诊断后1～2年内死亡.迄今为止,腹膜间皮瘤尚缺乏规范性治疗方法,绝大多数学者主张包括手术切除、术后放疗和化疗的综合性治疗.

    1.手术治疗

    对病期属于Ⅰ期、Ⅱ期的病例,仍应首选或争取手术治疗,手术方式包括肿瘤切除、姑息切除术.对瘤体较小、病变较局限者,应完整切除肿瘤及受累器官;如果病变较广泛,应争取切除主要瘤体(姑息性切除术).对病变广泛、严重,已造成肠梗阻,手术无法切除者,可以考虑行姑息性手术以缓解病人的临床症状.对良性和生物学行为低度恶性的腹膜间皮瘤,手术切除疗效甚好,如有复发可再次手术切除.朱慰祺等报告1例恶性腹膜间皮瘤因多次复发20年内先后施行5次手术切除.文献报道,单纯手术切除治疗效果最好的一组病例(7例)中位生存期为147.2个月.因此,对部分腹膜间皮瘤病例,手术仍不失为有效的治疗手段.

    2.放疗

    放疗包括外照射和(或)内照射,可选用60Co或186 kV的X线作为照射源,适用于手术切除不彻底或无法切除的病例,可依病变范围决定全腹照射或局部照射.一般认为,腹膜间皮瘤放疗效果不如胸膜间皮瘤好,这可能与胸膜间皮瘤放疗所用剂量较大有关.上海医科大学肿瘤医院的资料表明,全腹照射,照射剂量达到每6～7周2400cGy,可将病人局部复发率降至11.4%,三年生存率达66.7%,说明放疗对腹膜间皮瘤的效果是肯定的.

    3.化疗

    有关化疗治疗腹膜间皮瘤的报道很多.目前认为腹膜间皮瘤对化疗属中度敏感,常用的药物有:多柔比星(ADM)、顺铂(DDP)、长春新碱(VCR)、环磷酰胺(CTX)、博来霉素(BLM)以及国产抗癌新药搅香乳素等,其中以多柔比星的疗效最为肯定.化疗分为全身化疗及腹腔内化疗.

    (1)全身化疗:全身给与抗癌药后,腹腔内药物分布较少.国外资料表明,无论单剂或联合用药,全身化疗有效率仅11%～14%.联合化疗方案包括:DDP+ADM;DDP+CTX+VCR;CTX+VCR+BLM等,但不少学者提出联合化疗并不能提高疗效.

(2)腹腔内化疗:近年认为,腹腔内注射用药可提高局部药物浓度,减轻全身多柔比星不良反应.腹腔内化疗不仅能消灭手术后残留的肿瘤组织,减少复发,还可使部分失去手术机会的病人肿瘤缩小,腹水减少,病情得到有效控制.腹腔用药剂量与静脉一次用量相似,或略高于后者,1周后重复,根据病情可连续注射数周.Ito等给1例手术未能切除的病人腹腔内注射DDP,并联合用了尿嘧啶及替加氟,术后223天病人无腹块,腹水完全消失.但在第8个月后盆腔肿块复发,重新给予DDP和喜树碱,效果却不佳.Ma等则用加温持续腹腔灌注(continuous hyperthermic peritoneal perfusion,CHPP),联合DDP局部注射治疗原发性腹膜间皮瘤,治疗过程中无明显局部不良反应,病人均能耐受CHPP,随访10个月,无1例因CHPP治疗而死亡.

    33P腹腔内注射治疗腹膜间皮瘤也有一定的效果.有报道用腔内注射33P、放疗及环磷酰胺治疗恶性腹膜间皮瘤,病人存活达17年.也有用放射性胶体腹腔内注射治疗的报道.

    4.生物反应调节剂

生物反应调节剂(biological nesponse modifier,BRM)是应用体内自身的一些细胞和分子,应答机体对内外环境的刺激,从而参与维持机体内环境的稳定.BRM通过调动机体固有能力抵御和消灭肿瘤,成为当今治疗肿瘤的新模式.

    细胞因子白细胞介素(IL)、干扰素(IFN)、肿瘤坏死因子(TNF)等除能直接杀伤肿瘤细胞外,并能活化体内抗癌细胞或分泌抗癌效应因子,或维持免疫效应细胞的增殖、分化功能,可作为原发性腹膜间皮瘤的辅助治疗.

    过继转移的免疫细胞收集、分离癌性腹水中的淋巴细胞,在体外扩增,并诱导出具有杀伤活性的淋巴因子,活化杀伤细胞(LAK),将之注入体内有杀伤肿瘤细胞的作用.同时给与IL-2,可提高疗效.

    (二)预后

    恶性腹膜间皮瘤如不治疗,多数于诊断后仅生存1年,多死于恶病质或小肠梗阻.减瘤手术的彻底性,腹腔内化疗改善等治疗方法直接影响病人的预后,有报道减瘤手术和腹腔内化疗的多方法联合治疗使腹膜间皮瘤的平均生存时间达50～60个月.女性预后相对较好.除此外,肿瘤本身的生物学行为具有重要的预后意义.有文献报道一组4710例的分析资料表明上皮型、混合型和纤维型的中位生存期分别为11个月、10个月和5个月.