少突胶质细胞瘤检查

1、CT表现:

①为略高密度混杂的肿块,边缘清楚;囊变区呈低密度.

②瘤内有钙化,呈条状、斑点状或大而不规则,其中弯曲条带状钙化具有特征性.

③瘤周水肿轻,占位效应轻.

④增强扫描示肿瘤轻至中度强化,亦可不强化;不典型病例可表现为皮质低密度,类似脑梗死灶.

2、MR表现:

①大多数肿瘤轮廓可见,水肿轻微.

②肿瘤内部T1加权、T2加权可见不规则低信号影(为钙化所致).

③大多数肿瘤呈斑片状,不均匀轻微强化.

④恶性者水肿和强化明显,与Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤不易区分.

3、巨检

少突胶质细胞瘤边界较清,质软,灰粉色.如果肿瘤广泛黏液变性可呈胶冻样.肿瘤常位于大脑皮质和白质,可见软脑膜浸润.钙化常见,特别在肿瘤周边和大脑皮质附近.还可见囊性变和肿瘤内出血.

4、组织病理学

少突胶质细胞瘤细胞密度中等,核圆,大小一致,在石蜡切片,胞质肿胀,透亮(蜂窝状).其他的特点包括微钙化、黏液/囊性变和致密的分支状毛细血管网.明显的核异型和少见的分裂象仍可诊断WHOⅡ级少突胶质细胞瘤,但明显活跃的核分裂、微血管增生或显著坏死表明肿瘤进展到间变型WHOⅢ级少突胶质细胞瘤.

细胞成分 少突胶质细胞瘤是中等细胞密度,形态单一的胶质瘤,虽然有些小标本仅显示散在的少突胶质细胞瘤细胞,但通过典型的核、脑实质浸润性生长就可确诊.一些分化好的肿瘤组织中常可见边界较清的高密度细胞结节.瘤细胞核圆形,大小一致,比正常少突胶质细胞稍大,染色质较深.核分裂象缺乏或少.在常规甲醛固定、石蜡包埋的组织中,肿瘤细胞由于急性肿胀而变性,细胞膜清楚,胞质透亮,核位于中央,产生了典型的蜂窝状特点,这虽然是人为现象,但对诊断很有帮助.这种人为特点见于涂片或冷冻切片,但在冷冻后快速固定的石蜡切片中消失.

有些少突胶质细胞瘤内含小肥胖细胞,这些细胞胞质丰富,核偏位,GFAP 阳性,被称为小肥胖细胞或微肥胖细胞(见后).一些罕见病例可见GFAP 阴性印戒样细胞.还有一些罕见病例可见大的印戒样细胞(印戒样细胞少突胶质细胞瘤).有些少突胶质细胞瘤含嗜酸性颗粒细胞.少突胶质细胞瘤显示典型的致密鸡爪样分支状毛细血管网.有些病例,毛细血管间质把肿瘤分隔成小叶状.肿瘤易发生出血.

钙化 少突胶质细胞瘤一个重要的组织学特征就是微钙化,有时与血管相关,存在于肿瘤中,也可在肿瘤浸润的脑组织中,但这并不是少突胶质细胞瘤独有的.虽然神经影像学显示明确的钙化,在不完整的肿瘤标本组织切片中却不一定能看到.细胞外黏液沉积和/或微囊形成常见.

生长方式 少突胶质细胞瘤在脑皮质和白质内缓慢生长.在皮质内肿瘤细胞形成继发结构,如神经元周围卫星现象,瘤细胞围绕在血管周围和软脑膜下.局灶性软脑膜浸润可引起明显的纤维组织反应.罕见的生长方式是肿瘤细胞平行排列,细长的核形成栅栏状结构,偶见血管周围假菊形团,这些生长方式仅存在于部分肿瘤.

5、免疫组化

目前尚无人类少突胶质细胞的特异性和敏感性抗体.少突胶质细胞瘤与其他神经外胚层肿瘤共同表达s 一100 蛋白、糖类抗原决定簇、抗lue-7(HNKl,cD57)和烯醇酶.GFAP不仅与瘤内反应性星形细胞反应,而且与肿瘤性少突胶质细胞反应,如小肥胖细胞和胶质纤维性少突胶质细胞.存在于小肥胖细胞和胶质纤维性少突胶质细胞的GFAP 已通过超微结构研究确定.有些研究提示这些细胞是星形细胞和少突胶质细胞之问的过渡,这些细胞是少突胶质细胞发育过程中的过渡细胞相.小肥胖细胞和/或胶质纤维性少突胶质细胞与预后无关.少突胶质细胞瘤可表达波型蛋白,但角蛋白阴性.有些角蛋白抗体如AEl/AE3 能与其他中间丝交叉反应,包括GFAP,,因此出现假阳性反应.一些在体内和体外正常少突胶质细胞表达的分化抗体已鉴定出来,包括碱性髓鞘蛋白(MBP)、蛋白脂质蛋白(PLP)、髓鞘相关糖蛋白(MAG)、半乳糖脂如半乳糖脑苷脂(GC)和硫酸乳;一些神经节甙酯以及种酶如碳酸酐酶C、2,3环核苷一3 磷酸酶(CNP)、甘油-3-磷酸酶脱氢酶和乳酸脱氢酶(LDH).然而到目前为止,没有一种能作为诊断少突胶质细胞瘤的标记物.它们有的在肿瘤中不表达(如MBP),有的只在少数病例中表达(如MAG、GC、PLP 和CNP),或它们的表达并不仅限于少突胶质细胞瘤(如碳酸酐酶C).