睾丸淋巴瘤病因

(一)发病原因

一些病人有睾丸外伤,睾丸炎或精索丝虫病史,睾丸下降不全者极为罕见,然而,至今本病发生的确切病因仍不清楚.

(二)发病机制

睾丸淋巴瘤大 小变化差异很大,常累及附睾及精索和精囊,但鞘膜和阴囊皮肤极少累及,睾丸淋巴瘤有不同的结构,绝大多数报道病例具有中高级别,弥漫大细胞淋巴瘤是最常见 的类型,没经验的病理医师易将原发睾丸淋巴瘤诊断为精原细胞瘤,若患者为老年,应考虑是否是淋巴瘤,该病的病变范围是诊断的最重要因素,出现淋巴结转移 (疾病2级)特别是巨大的淋巴结肿大,往往预后不佳,其他诊断因素包括原发肿瘤的大小(大于9cm),系统综合征的出现和年龄大于65岁.

大体标本:睾丸肿瘤的大体标本,肿瘤主要侵犯睾丸体,通常被完整的睾丸鞘膜覆盖,精囊和附睾一般均受侵犯,大体标本切片观察,肿瘤结构排列均匀,睾丸被弥漫侵犯,常呈结节状,可以是多发性,亦可为单发,常伴有出血及坏死,通常为灰色,浅黄色,浅红色及褐色.

显微镜下所见:睾丸淋巴瘤,几乎都是非霍奇金淋巴瘤,霍奇金淋巴瘤极为罕见,除了个别病人组织学结构为结节性淋巴瘤外,所有的睾丸淋巴瘤均为弥漫性,然而,由于早年的病例未采用统一的分类标准,采用的术语亦不尽相同,分类中的大多数是网织细胞肉瘤, 其次是淋巴细胞型淋巴瘤,后来大部分临床报告均采用Rappaport分类,在一组用该方法分类的170例病人中,弥漫性组织细胞型占76%;低分化淋巴 细胞型占14%;弥漫性混合细胞型占3%;其他类型占7%,Rappaport分类中弥漫性组织细胞型淋巴瘤,实际上是一组免疫学及形态学上很复杂的疾 病,基本上这种亚型被归入预后差的淋巴瘤,Paladugu等报告了20例弥漫性组织细胞型淋巴瘤,其中19例为大无裂细胞型,与大裂细胞淋巴瘤相比,大 无裂型预后差且对化疗不敏感,采用国际工作方案分类法,3个系列69例睾丸淋巴瘤,47例为中度恶性,21例为高度恶性,仅1例为低度恶性.