滑膜肉瘤检查

    一、检查

    病理学表现:在完好的病变组织大切片上可见由反应组织形成的假包膜,有中等量的新生血管.肿块本身质地均匀没有分叶或纤维间隔.可见明显的出血坏死区以及高度嗜碱性的钙化区,含细胞丰富的肿块呈独特的嗜碱性染色.

    低倍镜下可见,病变由含细胞丰富的组织构成.通常有两种独特的细胞形态,称为双相形态.其中之一由产生少量胶原基质的恶性的纤维组织细胞构成,排列成纤细的鲱鱼骨状,与纤维肉瘤非常相似,与这类细胞相间存在的是成团的上皮来源的卵圆形小泡状细胞,排列成腺泡状,与癌相似.在这些区域里,经常可见一些裂缝,其内含有微弱染色的均匀的嗜碱性物质,这些物质可被黏蛋白染料染色.裂缝内衬有肿瘤细胞,没有基底膜.

    在高倍镜下,梭形成分由深染的梭形细胞核构成,有丝分裂常见.细胞间可见稀疏的嗜酸性胶原.上皮或滑膜成分由成团的圆形或卵圆形细胞构成,细胞膜不明显,细胞核大而深染呈小泡状,有丝分裂常见.这些细胞常排列成小腺泡呈现腺体状外观.在有些部位这种排列非常特别,以至于与腺癌中所见的细胞排列形式十分类似.钙化区呈细小颗粒状,高度嗜碱性染色,散布于恶性滑膜细胞之间.裂缝样空隙内含有黏蛋白,可以被各种黏蛋白染料染色.偶尔,病变主要由梭形细胞构成,仅有少量的滑膜细胞及充满黏蛋白的“裂缝"(即腺泡状结构),如果不用特殊染色或电子显微镜,这种情况很难与纤维肉瘤相鉴别,常称这种情况为单相滑膜肉瘤.

    1、X线表现 约30%的病变中可以见到模糊散在的钙化,有时可见骨膜反应,甚至侵蚀骨或侵入骨内.开始仅表现为软组织肿块,以后肿块内可出现钙化.对于病变内有点状钙化者应考虑与软骨瘤或血管瘤相鉴别.

    2、骨扫描 在扫描的晚期,可见病变内矿化活跃区的周围有局限的摄取量增加.由于病变的新生血管丰富,在扫描的早期可见病变区摄取量高于邻近软组织.

    3、CT CT扫描可见质地均匀的软组织肿块,密度与骨骼肌类似.病变内钙化高度提示滑膜肉瘤.使用造影剂可使病变组织显著增强.

    注射造影剂后肿物边缘强化.

    4、MRI 病变常邻近重要的神经血管束.在MRI图像上,呈高信号.较大的病变信号强度不均匀,提示有出血和坏死区.

    因此这些结构有可能被移位或者被包裹在病变之中.

    5、血管造影 在早期动脉相可见病变周围的反应区内有明显的新生血管.在晚期静脉相,则可见明显的染色.由于病变经常邻近主要的神经血管束