黑色素瘤病因

一、发病原因

黑色素细胞瘤可由表皮黑色素细胞,痣细胞或真皮成黑色素细胞组成.肿瘤起源于外胚叶的神经嵴,黑色素细胞位于表皮层与基底细胞间排列,细胞产生色素后,通过树状突将黑色素颗粒输送到基底细胞和毛发内.大多数恶性黑色素瘤的发生,是由于黑色素痣受到反复的摩擦、抓起和损伤而引起恶变,不适当的挖除和药物腐蚀等,可使良性黑色素痣转化成恶性黑色素瘤.孕期或生育年龄的妇女会使恶性黑色素瘤发展迅速,提示本病与内分泌有关.从年龄上看,多发生在中老年人,很少数发生在青春期前.据报道:84%恶性黑色素瘤来自良性痣.据Wieeio报告,由于痣太小的缘故,许多病人患病初期都没有注意到.有人认为良性痣是恶性黑色素瘤的最大根源.

中医认为:恶性黑色素瘤发生由于风邪搏于血气,变化所生;或脉络之血,滞于卫分,阳气束结而成;肾中浊气混于阳,阳气收束所致,和血凝气滞等因素有关.

正常黑色素细胞瘤变的真正原因尚不清楚,与下列因素可能有关:

(1)大气污染　氟里昂等有害物质的大量排放破坏了臭氧层,造成紫外线滤过不充分,有害的紫外线与空气中的有害物质携手共同作用于人体皮肤,造成黑素细胞异常表达,引发黑素瘤.

(2)爱美之心作怪　许多人为了追求皮肤的洁嫩而大量使用化学类化妆品,造成化学性皮肤污染,甚至有人用化学腐蚀剂去除掉皮肤上的黑痣,结果适得其反,刺激了黑素细胞的过度增殖.

(3)卫生知识缺乏　对长在足部、会阴部等易受摩擦部位的黑痣未引起足够重视,凭其长期受到挤压与摩擦,终致其发生恶性转变.

(4)滥用雌激素类药物　研究发现恶性黑色素瘤的细胞内有雌激素受体,因此,人们怀疑雌激素过量会刺激黑色素瘤的发生.

(5)免陷缺陷　随着生活水平的提高,中国人寿命明显延长.伴随年龄的增长,人体免疫功能逐渐衰退.研究发现,免疫功能低下是黑色素瘤发生的重要原因之一,所以临床上老年人黑色素瘤的发病率很高.

(6).良性黑色素斑块 即黑痣,其中交界痣最易恶变,混合痣较少,而内皮痣则极少恶变.但头皮黑色素瘤多数并非黑痣转变而来,故有人认为本病不完全与黑痣有关.

(7).种族 白人比有色人种发病率高,如美国白种人的年发病率高达42/10万,而黑人仅为0.8/10万.

二、发病机制

病变多发生于真皮和表皮交界处,瘤细胞类似痣细胞,但明显异型,细胞间质和细胞内充满黑色素,根据细胞形态和黑色素量的不一,可分5型:

1.大上皮样细胞 多见,细胞呈多边形.

2.小上皮样细胞 核大而不典型.

3.梭形细胞 胞质呈原纤维样,核大染色深.

4.畸形细胞 为单核或多核.

5.树枝突细胞 比正常黑色素细胞大,胞核异型,瘤细胞对酪酶呈强阳性反应,含黑色素少时,在HE切片内难以证实,故有ldquo;无黑色素性黑色素瘤rdquo;之称,但若用银染色,在少数细胞内仍可检出黑色素.