颞叶肿瘤症状

颞叶肿瘤的早期多无明显的临床症状.随着病程的进展常出现颞叶癫痫发作.根据癫痫发作的频繁程度,伴随出现幻觉.局限性癫痫发作逐渐发展成全身性大发作,发作间歇期有视野改变,如上1/4象限视野缺损发展至同向性偏盲,Todd麻痹持续时间变长,失语及精神等症状加重,最后导致颅内压增高.精神运动型发作逐渐进展多系肿瘤向皮质下溶部发展.其主要临床症状分述如下:

1、视野改变; 视野的变化常为颞叶肿瘤的早期症状之一,有定位意义.在解剖上,视放射环绕侧脑室下角经过颞叶.当肿瘤位于颞叶深部时,由于影响或破坏视束或视放射,病初可出现对侧同向性上象限1/4的视野缺损.肿瘤继续增大时,象限性缺损即可发展成为同向性偏盲,这种偏盲可能是完全的或不完全的,两侧对称或不对称,如在颞叶后部肿瘤时偏盲多是对称的.

2、感觉性失语; 位于优势半球的肿瘤损害颞上回41区、42区时,可出现感觉性失语.损害颞叶后部时,可出现命名性失语.这是诊断颞叶肿瘤最可靠的症状之一.此类病人理解他人语言的能力和命名物品的能力均丧失,但保存说话能力,虽然如此,但常常用错字、讲错词、甚至有多言谗舌的特点.严重时病人的谈话完全不能被人理解,同时病人也不能理解别人的语言.健忘性失语也常为颞叶失语症的一种表现,病人对物品命名困难,而只能用描述该物品之特征或用途来代替.当说明物品名称时,病人能知是否正确,临床证实健忘性失语症常常是感觉性失语早期表现的一部分.另外,颞叶肿瘤向顶枕发展,还往往出现失读、失写、计算不能及视觉失知等症状.

3、癫痫发作; 颞叶肿瘤所致的癫痫大发作的发生率仅次于额叶肿瘤.部分病人还可出现局限性癫痫发作,多因肿瘤向上侵犯运动区所致.颞叶癫痫发作的特点是先兆多样,症状复杂,可有神志恍惚、言语错乱、精神运动性兴奋、情绪和定向力障碍、幻觉、错觉、记忆力缺损等.而基本症状为记忆力障碍.记忆力为远记忆力、近记忆力与现在记忆力.肿瘤较大脑组织损害广泛时,常表现为对时间、人物、地点的定向力障碍.双侧颞叶内侧肿瘤影响海马回时表现为现在记忆障碍明显.有些颞叶癫痫病人,表现对未曾到过的地方有熟悉感(环境熟悉感)或本来很熟的场所感到很生疏(环境生疏感).有的病人表现视物变形(变视症)和视物变大(巨视症)等视幻觉.听觉的皮质代表区在颞横回,病人幻听时,可听到声音的变大或变小、钟表声、歌声、鼓声、噪音等.幻听常伴有前庭皮质性眩晕发作和发作性耳鸣.味觉代表区在中央前回最下部,该部受损很少造成味觉障碍,但受到刺激可能出现幻味觉.

颞叶癫痫发作前可有各种的先兆,其中以嗅觉先兆最多见,发作时病人突然闻到一种极不愉快的怪味或恶臭.颞叶内侧肿瘤影响海马回的钩回时,常出现此种先兆,故称为钩回发作.患者感到上腹部先由胃向胸部上升的一种特殊感觉,也见于颞叶癫痫,一般癫痫也有此先兆,故无特殊意义.

自动症也是颞叶癫痫的一种常见的具有代表性的症状,是一种发作性不受意识支配的活动,其中以伤人、毁物、自伤、冲动、裸体等精神兴奋者较多见,少数病人常表现有咀嚼、咂嘴、吸吮、手摸索,头、眼发作扭转等无目的动作.颞叶深部肿瘤时,可出现发作性行为异常,并常伴有梦幻觉,病人有梦幻感,犹如梦中奇异感,常与幻视并发,似回到童年时代,或惊恐等.

4、精神症状; 颞叶肿瘤精神障碍也是常见的症状,仅次于额叶肿瘤.主要症状是人格的改变、情绪异常(如焦虑、忧郁、恐慌、愤怒)、类偏狂、记忆力障碍、精神迟钝、表情淡漠等.精神症状较多发生于优势半球颞叶广泛而迅速生长的肿瘤.

5、共济失调; 颞中回及颞下回的后部,通过颞叶桥脑小脑纤维而与小脑发生联系,因此,一侧颞叶损害也可以发生对侧半身共济失调,故也可发生平衡失调,常向病变对侧倾倒.

6、锥体束征; 颞叶上部的肿瘤,可以压迫额叶及顶叶的下部而出现面部及上肢的运动或感觉障碍,压迫对侧大脑脚、内囊,可致肿瘤同侧的锥体束征,而产生不同程度的偏瘫.

7、其它症状; 颞叶内侧肿瘤,可以压迫中脑而发生动眼神经麻痹.颞叶肿瘤压迫颅度颈动脉交感神经丛时,可出现霍纳综合征.基底节受累时出现对侧肢体震颤、舞蹈症、手足徐动症、麻痹性震颤综合征.侵犯岛叶时可有自发性内脏痛等.