外阴癌病因

目前尚不清楚,根据发病前驱表现,其有关因素如下:

一、外阴白斑 此病与外阴癌的发病关系密切.据统计发病前有外阴白斑者约30～50%.由于对外阴白斑的认识与诊断标准不统一,而不宜比较分析,故目前对此问题有不同的看法.较为一致的意见是,不能把外阴皮肤或粘膜发白统称为白斑,而称为白色病损,再根据临床和镜检特征而命名.外阴白斑仅适用于外阴上皮有不典型增生者(N0vak1974),组织学特征应有不同程度的细胞异形性(Lever,1975).张保和认为外阴白斑应依病变有无不典型增生及癌来分类(1977).早在1940年Taussing认为50%外阴白斑可发生癌变,70%的鳞癌患者合并有白斑.Framklin1972年回顾性研究,认为50%未治的白斑注定发展为癌.外阴病理为增生性病变而不治疗者,10～20%可癌变,有不典型增生者更易癌变(Gardner,1969).外阴营养不良(又称外阴白色病损)者癌变率小于5%(Jeffcoate,1966),国内曹荃荪等报道(1980)为2%.由此可见,关键在于外阴鳞状上皮是否增生,而不能凭外阴皮肤或粘膜变白来预测癌变可能性.

二、梅毒性慢性溃疡与外阴癌有密切关系 一般报道中有梅毒史者占13～50%.协和医院测定28例外阴癌血清康瓦氏反应阳性者8例(为解放初期病例),占28.5%.并认为外阴癌病例梅毒血清反应的阳性率较一般病人高5～6倍.JapazeH等(1977)统计192例外阴癌中血清梅毒阳性者占20%.Lnmin(1949)统计60%的外阴癌有淋巴肉芽肿.山东《实用妇科学》一书收集国内5个单位162例外阴癌(1956～1964),有性病史者占41%.这些都说明外阴癌与性病可能有关.

三、外阴部慢性炎症刺激可能为诱发因素JapazeH等从流行病学统计发现,体胖者占64%,糖尿病患者占24%.肥胖与糖尿病患者经常伴有外阴急性与慢性炎症,促使癌前病变.

四、病毒病因 在Bowen's病的病因研究中,从电镜发现病毒颗粒(Bhawen,1980).疣状突起的病例很大可能是病毒引起的(Japaze H,1977).再如15%(Framklin1972)～34%(Merril,1970)外阴癌伴同宫颈癌(原位或浸润癌),而疱疹病毒Ⅱ型对宫颈癌的发病有关.由病毒引起的慢性淋巴肉芽肿是最常见的肉芽肿之一.

新近认为,人乳头状瘤病毒(HPV)可引起扁平湿疣,它可能是子宫颈癌或其他癌的致因之一.因在宫颈上皮内癌瘤样变,即宫颈癌前病变及宫颈鳞状上皮原位癌患者,与此病毒及疣同时存在.通过杂交技术发现HPV,HPV可用过氧化酶特殊染色法于细胞内发现.疱疹病毒Ⅱ型与HPV的关系,前者对后者起了催化作用.