外阴肿瘤预防

针对外阴肿瘤,手术治疗为主要治疗方法.手术的范围取决于临床期别、病变的部位,肿瘤细胞的分化程度与浸润的深度,患者身体状况以及适当考虑患者年龄.目前公认的是外阴原位肿瘤可仅作单纯外阴切除.浸润癌则需根据患者身体情况及病变期别合并考虑.一般需作根治性外阴切除加上区域淋巴结切除术.因为即使病灶只侵入3～5mm,细胞分化不成熟者或发现血管有侵犯者,已可有转移.局部单纯切除只限于个别身体情况不能经受大手术者.

外阴原位肿瘤因具有多中心性(WilkinsonEJ等,1981)或多灶性(diSaiaPJ等,1981),病变范围常较广,绝大多数病人的病灶占外阴面积的3/4,病灶在20个以上,且呈大片融合.故外阴切除范围较广泛.但因病变为原位癌,病变局限在表皮内,所以切除深度可限于表皮及真皮层,而保留大部皮下脂肪(浸润癌的边缘可能有原位癌病变).值得注意的是上皮非典型病变,往往超出大体病变范围,故需在切除标本边缘作冰冻切片.如边缘有非典型病变,则应扩大切缘组织,否则日后会有复发.

由于阴蒂皮肤是外阴肿瘤的好发部位,但年轻者为了保留性功能,手术往往不切除阴蒂及包皮,这点应慎重考虑,应以手术需要为准,且应做切缘的冰冻组织切片,前已述及.

外阴浸润肿瘤癌的手术治疗应做广泛的外阴切除,深度需达筋膜层,并应清扫腹股沟浅深淋巴结,盆腔淋巴清扫不列入常规,因为一般皆经腹股沟淋巴结而转移到盆腔.其次,腹股沟淋巴结情况可预示盆腔转移的可能性.在一组85例患者中,11例盆腔淋巴结阳性者,10例腹股沟组临床怀疑(N2)或触诊(N3)为转移,另1例股深(Cloquet)淋巴结为阳性;在这一组患者中,55例股深淋巴结组织切片中,5例为阳性,2例有盆腔淋巴结转移;50例阴性者,无1例有盆腔淋巴结转移.

外阴肿瘤低度恶性者可生长得很大,但无转移,可经彻底治疗而痊愈.手术中的有关问题外阴浸润癌首先行双侧股或/及盆腔淋巴结清除术,后行广泛性外阴切除术.手术力求一期完成.如因年老体弱不能胜任一期者,则应做广泛性外阴切除术,待外阴切口愈合后再行腹股沟淋巴结清除术;或在无临床转移征象者,仅做外阴根治术.