小儿颅咽管瘤并发症

颅咽管瘤生长缓慢,病程较长,主要损害视丘下部及周围的结构,引起内分泌功能紊乱,视力,视野损害和颅内压增高,治疗以手术为主,常见术后并发症如下:

1.中枢性高热 患者高热持续不退,呈昏迷状态,预后较差,通常予以对症处理,原因可能是:

①颅咽管瘤切除时下丘脑功能受损,引起体温调节功能障碍而致高热;

②囊性肿瘤内的囊液刺激脑膜及下丘脑产生无菌性脑膜炎;

③手术所致血性脑脊液刺激引起发热.

术后严密观察热型及持续时间,区别中枢性高热与肺部,泌尿系感染所致高热,发热患者慎用冬眠药物,以防引起意识障碍,术后给予头枕冰袋,冰帽或全身冰毯,持续肛温监测,体温迅速控制在38.5℃以下,为手术时下丘脑损伤所致.

2.意识障碍 主要是丘脑下部受损或颅内压增高引起,颅内压增高原因:

①术后血块阻塞导水管致脑积水;

②手术止血不彻底引起硬膜下血肿或硬膜外血肿;

③手术刺激或电解质紊乱引起继发性脑水肿,护士应严密观察患者神志及瞳孔的变化,尤其术后72h内要观察患者有无恶心,呕吐及伤口张力增加,颈强直等症状,保持引流管畅通,注意观察引流液颜色及量,对有意识障碍者,采用Glasgow昏迷计分法评价意识程度,及时发现,及时正确处理.

3.尿崩症 在肿瘤全切除或根治性次全切除的病人几乎不可避免地发生该并发症,为手术时损伤垂体柄所致,垂体柄受损后,ADH的释放是三时相的,最初,垂体柄受损后ADH释放减少致尿崩;之后神经垂体轴突末梢变性释放出超生理量的ADH,这一释放过程常见于垂体柄损伤后48～96h,如果此时给予患者长效(油剂)抗利尿制剂(通常给短效后叶加压素),就可能导致内源性的ADH释放而引起肾功能下降;当变性的神经末梢释放的激素耗竭后,将再次发生尿崩,一般尿崩症持续数天至